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一些打破既往常识的结论。
每一个家庭在准备迎接新生命降临的过程中，都会面临着不同程度的风险，早产（PTB）便是其中之一。
早产具体指妊娠期在28~37周间分娩，报道显示超过75%的新生儿死亡与早产有直接关系。
在我国，早产发生率在分娩总数中占5%以上，其发生率近年有升高趋势。早产儿在临床具有高死亡率、较多后遗症等特点，这给产妇、家庭、社会均带来一定的负担，严重影响人们生活，值得引起广泛重视。
美国妇产科协会（ACOG）举办的年度临床与科学会议上，来自匹茨堡大学医学中心的Hyagriv博士作了相关报告。
早产竟不是偶然？
注意评估这个因素！
早产并非机缘巧合，许多因素都会导致早产的风险升高。Hyagriv博士介绍了常见的早产危险因素，包括多次妊娠、感染、既往早产史，以及子宫因素（宫颈长度，萎缩、畸形、扩张等）。
正常情况下，在妊娠28-32周后，宫颈长度逐渐缩短，为分娩做准备。
不同时间段，宫颈长度的中位数为：
妊娠22周前为40mm；
妊娠22-32周为35mm；
妊娠32后为30mm。
图1 妊娠24周（实线）经阴道超声检查测得的宫颈长度百分率在受试者中的分布,以及根据宫颈长度百分率（柱）, 在妊娠35周前自然早产的相对风险。
有研究发现，随着子宫颈长度缩短，早产风险升高。当中期妊娠的宫颈长度≤25mm时，便被诊断为短宫颈，短宫颈与早产风险增高尤其密切。
哪类人群应做子宫颈长度筛查？
识别宫颈较短的女性具有重要意义，读到这里，也许有些妈妈开始担心自己会不会正面临着早产风险？
Hyagriv博士汇总多项研究结果，供临床医生及孕妇参考。
表1 子宫颈长度筛查人群推荐
细菌性阴道病（BV）与PTB之间的关系
在一项Cochrane荟萃分析中，抗生素治疗对根除BV十分有效，而且治疗并未提升＜37周的PTB风险。
一项中晚期孕妇应用预防性抗生素的荟萃分析中，患有BV且既往有PTB史的女性，相较于未受治疗，抗生素治疗降低PTB风险（RR 0.64，95%CI 0.47-0.88，一项临床试验，258位女性）。
因此，患有BV的孕妇在妊娠期间可以放心进行治疗。对于未患有BV的孕妇，不推荐出于预防PTB的目的而行BV筛查及抗生素治疗。
哪些干预措施可以降低PTB风险？
每一位孕妇的妊娠情况不尽相同，临床治疗需要具体问题具体分析。
表2 降低早产的干预措施
在上述表格中可以看出，无论既往是否有PTB病史，也无论是否单胎，宫颈缩短（≤25mm）的妊娠女性补充黄体酮可降低PTB风险。
宫颈环扎术是指使用缝合线、金属线或合成带材加强宫颈的各种手术。这些手术通过机械性增加宫颈的抗张强度，可能减少与宫颈机能不全相关的围产期不良事件的发生。
此处Hyagriv博士未作过多介绍，为帮助大家了解何为宫颈环扎术，小编查阅UpToDate临床顾问，简单整理了有关宫颈环扎术的知识（表3）。有需要的女性可根据自身情况进行初步判断，疑有风险者，应及时寻求专业医生的意见以决定是否进行手术。
表3 宫颈环扎术的适应证
早产严重威胁新生儿的围产结局，不利于优生优育，临床要给予高度重视。有趣的是，Hyagriv博士分析了多项早产危险因素后，得到了一些打破既往常识的结论：
限制身体活动，包括卧床休息、限制工作时长，以及减少性活动等，通常认为可能有益于降低孕妇发生PTB的风险，但这并无文献依据；
性行为与复发性PTB的风险之间没有关系；
一项针对预防复发性早产的黄体酮随机试验的二次分析中，在控制了潜在的混杂因素之后发现，PTB在活动受限的人群中更为普遍。
出于对母亲和宝宝的健康考虑，各位准宝妈应定期做好孕检，了解早产危害、预防等知识，培养良好的生活习惯，定期做好孕检，保持良好的心态，避免长期卧床，适当活动。
祝每位妈妈安全度过孕期，
迎来天使宝宝。
参考资料：
[1]Hyagriv N Simhan,2021美国妇产科协会（ACOG）举办的年度临床与科学会议
[2]洪秀,盛晓园.早产发生率及高危因素及对围产结局的影响[J].中国医院统计,2019,026(003):218-221.DOI：CNKI:SUN:JTYY.0.2019-03-017
[3]Owens D K,Davidson K W,Krist A H,et al.Screening for bacterial Vaginosis in pregnant persons to prevent preterm delivery:US Preventive Services Task Force Recommendation Statement[J].Jama,2020,323(13):1286-1292.
[4]Vincenzo Berghella,中期妊娠时评估宫颈长度预测自发性早产.UpToDate临床顾问.专题450
[5]经阴道宫颈环扎术.UpToDate临床顾问.专题6737
[6]经腹和腹腔镜下宫颈峡部环扎术.UpToDate临床顾问.专题6739
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：王大宝
责任编辑：一川
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