丁香园站友@暮雪残梅
剖宫产率常年居高不下，其中很大的原因在于当今医疗水平的提高，大众群体对母儿的健康安全有着极高的期望值，至少我认为如若没有什么高危因素，是要保证母儿 100% 的安全。
100% 是什么概念，就是当今的医疗环境要求我们临床工作中的点点滴滴要做到无懈可击。临床文书和记录我们可以留有余地，而胎心监护确是实实在在，无法自圆。
虽说平时检查操作胎心会有所改变，胎监仪器也会接触不良，但当一切进展顺利的情况下，如若胎儿娩出后出现窒息，那首先要追究的还是前面胎心异常是否有及时处理。
没有白挨的刀，只有不够及时的剖宫产。因为住院总的缘故，在产科连续工作了将近整整一年，见过种种的产程以及胎心监护。
图源：站酷海洛
有些上级谨小慎微，3 公分内的一胎如果频繁早减，即使羊水清也有剖宫产指针，而另外一些则会在羊水清的情况下给予密切监测，如果条件好进展良好的会尽量给予充分试产。
从专业角度来看，都有道理，毕竟潜伏期的宫缩胎心都无法维持，那到活跃期甚至第二产更是无法想象，而考虑羊水清胎心能够恢复也说明胎儿能够耐受得了宫缩，还是有机会阴道分娩，但后者如果产后出现新生儿窒息就会被问责。
一年下来，经手的大部分潜伏期或者 4 到 5 cm 就开始的早期减速，羊水清胎心下降 100 次左右并且能够恢复大多预后良好，但总怕孩子出来不好，也是把心提到嗓子眼胆战心惊的守着产程。
今天一宫口近全的枕后位病人，手转胎位胎心在 50-60 左右维持了近 4 分钟，而上级却一脸淡定说手指刺激胎头才这样没有关系，看着胎心持续不能恢复即使上级在场我也担心得不行，所幸后面缓慢恢复到 110 左右，后面又过了近 2 小时女婴才娩出，情况良好。
今天的分娩刷新了我对胎心监护的新认识，胎心监护好不好心里没点数还真不行。
没有合并症的胎儿其实还是有很好的耐受力，能够恢复的胎心都不可怕，胎心即使只恢复到 100 次/分的不可怕，有原因的胎心延长减速也不可怕。
产科真是一个需要有强大内心的科室，害怕了难以成长，想不怕又太难，毕竟 10 月怀胎是一大家子满满的期盼，任何的差池都是家庭无法承受之重。
最后，也说说现在的新产程，一年下来的体会就是，只要胎心监护良好的情况下，给予必要的处理，只要耐心等待，最终还是可以经阴道分娩的，即使是枕后位，到后面很多都是可以产钳拔出来。
如果有专人负责产房，如果科室不会过多苛责高年资医生的产程处理，总的说来，剖宫产率也是可以很好的控制的。
丁香园站友@未至三十期
胎头进入中骨盆会受到产道压迫，甚至会出现频发早减，但一般减得不多，当胎头通过骨产道最窄的地方以后就不会有这种胎心减慢的情况。
我做住院总前在产房轮科的时候，我们年资相近的年轻医生曾经做过这种事情，在中央胎监屏幕上观察所有待产孕妇的胎监，目的是看看只观察胎监能不能判断宫口开多大，如果估计产妇进入活跃期或者开全，我们就去做阴检，看看判断是否正确。
上述的经验就是那样总结出来的。降低剖宫产率，不是简单地守着病人就能做到的，你得技术过硬，也不是简单地抱怨医患关系紧张导致防御性医疗。能钳能剖能吸，来者不惧。
我值班的时候，如果遇到第二产程延长或者胎心慢，只要确定是阴道分娩，助产士已经习惯问我「你想吸还是钳?」，不会助产的医生值班，当然只能剖解决问题。
另外就是注意积累经验，做到及早预判，果断采取措施，这样可以避免无可奈何只能剖的结局。但有时候也要从现实条件出发去考虑问题。我曾经把一个两胎头位的双胎全麻剖了（35 周左右胎膜早破入院）。
按说这个可以试产，但一来是半夜，产房里像开锅一样，一线医生和助产士都忙不过来，双胎试产这种风险极高的事情能免则免，毕竟双胎剖宫产并不违反医疗原则，作为二线应该想办法减轻同事的负担，才能降低医疗风险。
另外，她停用肝素不到 24 小时，做手术的话，麻醉医生一讲风险，估计能纠结到天亮，还是速战速决为好。
最后，还是要强调：产科是典型的团队协作流水线作业，医生必须和助产士并肩作战，多点关注助产士的工作，大家多点商量，绝对可以相互促进，给病人带来更好的结局。
话题征集
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