GUIDE
导读
2021年5月17—23日是一年一度的全民营养周，全民营养周活动是贯彻落实国务院《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》的重要措施，旨在推动国民健康饮食习惯的形成和巩固，将合理膳食行动落到实处。
围产期作为生命早期的始动阶段，科学的营养规划和指导至关重要。5月22日，为提高孕妇对孕期补碘的重视，中国营养学会妇幼分会副主任委员、中国妇幼保健协会围产营养与代谢专委会主任委员、首都医科大学附属北京妇产医院围产内分泌代谢科李光辉教授带来关于各类孕妇如何科学补碘的分享。
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碘对人体的影响
李光辉教授首先分析了中国孕妇碘营养的现状，最新的全国流调显示，一半以上的妊娠妇女存在碘摄入不足，同时，近1/7妊娠妇女存在甲状腺疾病，孕中晚期则更严重。
碘是甲状腺合成甲状腺激素的必需原料，碘摄入不足和过量都会损害甲状腺功能。妊娠期缺碘不仅会影响母亲的甲状腺功能，导致甲状腺肿，还会造成不良妊娠结局，如流产、早产、胎儿宫内窘迫等，增加新生儿死亡率。其次也会影响胎儿神经系统发育，流行病学研究显示，在轻、中度缺碘的母亲中，至少有50%的儿童心理、运动发育迟缓，智商低于正常平均值，严重碘缺乏妊娠妇女的后代还有可能表现为呆小症（克汀病）。
而碘摄入过量也会对机体造成损害，研究数据显示，过量碘摄入会导致妊娠妇女和新生儿高TSH血症风险明显增加，妊娠妇女额外补碘过多也可能降低后代神经发育。造成碘过量的原因主要为摄入过多，如食用高碘食品或进行某些治疗导致碘摄入过多。
孕期碘缺乏的现状更为常见，第一是由于孕期为了合成更多的结合型T4，对碘的需求相比非孕期增加了50%，尤其是孕20周以后用于合成胎儿甲状腺激素所需的碘量增多，且胎盘脱碘酶的活性增强，造成妊娠妇女对碘的需求增高；其次环境或孕早期孕吐导致膳食摄入不足，造成碘摄入减少；第三，孕早期肾小球滤过率增加导致碘排出过多。三因共同作用，导致孕期妇女极易出现碘缺乏。
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碘营养的评估
李光辉教授提到，对于孕妇碘营养的评价一般通过尿碘浓度（UIC）来进行：UIC低于150 μg/L为碘缺乏，在150~249 μg/L之间为碘充足，在250~499 μg/L之间为碘超足量，大于500 μg/L为碘过量。需要注意的是，UIC仅适用于评价群体碘营养摄入，并不适用于个体化评价；尿碘肌酐比值因为兼顾了肾小球滤过率的影响，更适用于个体评价。如果孕妇既不想做检查，又想了解自身碘摄入情况是否合理，可以通过自身评估，如是否食用碘盐、是否经常食用海产品等含碘丰富的食物。
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补碘的方法
《妊娠和产后甲状腺诊治指南》中指出，要根据不同地区制定不同的补碘策略。推荐备孕中、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少250 μg，在碘缺乏地区，如果每天食用含碘盐，妊娠期则无需额外补碘；如果不食用含碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150 μg，补碘形式以碘化钾（或含相同剂量碘化钾的复合维生素）为宜，开始补充的最佳时间为孕前至少3个月。
轻中度碘缺乏地区的妇女在妊娠早期补碘可改善儿童的神经发育，而在严重碘缺乏地区，妇女在妊娠之前或妊娠初期补碘可改善子代的认知能力，显著降低呆小症和其他严重神经系统异常的发生率，同时也降低了死产率及新生儿和婴儿死亡率。但是要警惕补碘过量，指南中指出，妊娠期和哺乳期每天摄碘＞500 μg有导致胎儿甲减的风险，中国营养学会推荐的妊娠期和哺乳期碘摄入量的安全上限为600 μg。
而妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的补碘方法。
对于甲状腺肿的患者来说，碘缺乏和碘过量均可使甲状腺肿的发生风险增加，要保证碘营养适量才能减少甲状腺肿的发生；对于甲状腺结节患者来说，碘缺乏会导致甲状腺结节患病率增加，对良性的实性结节患者应保证适当的碘摄入量，如果甲状腺结节有自主功能，发生了毒性多结节性甲状腺肿，这时则需要限制碘的摄入或进行手术治疗。
科普课程结束后，李光辉教授又对各位准妈妈正面临的困惑及大家关注的问题进行了耐心细致的解答，相信通过本次课程，使大家都了解到孕期补碘的重要性，以及对如何科学补碘有了更深入的认识。
END
编排：李璞 | 审校：兰叶