“亚洲首例”胎儿镜下高位气道梗阻切开术后小宝顺利出生！为重庆医生点赞！

2021年5月16日16时56分，“亚洲首例”胎儿镜下高位气道梗阻切开术后的小宝出生。术后经多学科合作，成功实施产时子宫外手术（EXIT）为新生儿建立气道。小宝出生体重2150g，近日已顺利撤机。张女士历经千辛万苦，才通过“试管婴儿”怀孕，本以为苦尽甘来，却在系统超声检查时发现胎儿双肺体积增大，膈肌膨隆，考虑高位气道梗阻（CHAOS），磁共振发现双肺气管、支气管扩张明显，会厌部气道梗阻，确诊为先天性高位气道梗阻。

产检过程中，发现气管与支气管扩张越来越明显、膈肌膨向腹腔加重。文献显示，国内几乎没有此1类疾病的成功救治案例，仅欧美国家有过零星病案报道——此类新生儿死亡率近乎为100%。这对张女士家庭无疑是一个晴天霹雳。

红色箭头为梗阻处（此图为患者在西南医院的MRI结果）几经辗转，张女士来到重庆市妇幼保健院。围产儿外科主任陈功立了解后表示，先天性高位气道梗阻（CHAOS）致死率高有两个核心原因，一是由于气道阻塞，肺水不能流出，导致肺、气管、支气管扩张，膈肌反张（俗称“大白肺”），出生后呼吸功能严重受损；二是导致出生后小孩第一声哭不出来。尽管希望渺茫、困难极大，结合张女士及其家人意愿，充分考虑病情后，该院围产儿外科团队决定对胎儿展开救治，随即制定了详尽的诊疗方案。

全院MDT会诊

第一步：行胎儿镜下高位气道梗阻切开术，让肺水充分流出，避免气管、支气管过度扩张及膈肌反张，保护肺功能。此手术难度非常高，相当于隔着妈妈的肚皮在胎儿的口腔里做手术，目前国内乃至亚洲并无成功案例。重庆市妇幼保健院围产医学中心在胎儿宫内治疗领域经验丰富，目前是全国开展胎儿宫内治疗术式最多、难度最高的中心之一。围产儿外科陈功立团队于31+2周顺利为张女士实施了胎儿镜下高位气道梗阻切开术。术后气道扩张和膈肌反张明显好转，心胸比逐渐恢复。

重庆市妇幼保健院围产儿外科主任陈功立正在实施胎儿宫内手术

第二步：行产时子宫外手术建立气道。虽然做了胎儿镜下手术，但是胎儿不需要呼吸，出生后切开处可能再次梗阻，为了防止新生儿窒息死亡，必须在不断脐带的情况下为他建立气道。这是一个需要多科室合作的高难度关键手术，国内能开展的医疗中心不多。张女士破水、宫缩启动时正逢周末，医院多学科诊疗（MDT）团队闻讯立即响应，产二科副主任王岚、新生儿科主任钟晓云、麻醉科主任雷晓峰、手术室护士长何阳等带领专业医护团队迅速到位，同时邀请重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科专家团队到场，携手保障母婴平安。16:32胎头娩出，麻醉精准抑制宫缩，气管插管失败，胎儿镜切开处非常狭窄，立即启动气管切开方案。16:40气管成功切开，气道顺利建立。经过精心治疗与监护，小宝现已顺利脱机，呼吸平稳。产时子宫外治疗（EXIT）是最能体现团队合作效率和质量的手术。此次EXIT手术的成功实施，正是重庆市妇幼保健院MDT团队积极协作、高效配合的成果。