文章来源于育人母乳喂养促进中心，作者育人
母乳喂养支持，说起来并不容易，同时还会受到个人哺乳经验的影响，尤其是那些负面的影响，更是让人情绪低落。作为专业人员，有一些改变以往认知的理念不得不谈。
母婴二合体
母婴关系在常规的医疗型护理逻辑中通常是分离的。虽然我们的政策一直强调母婴同室，强调皮肤接触，但是在实际操作时，总是不自觉地就把妈妈和孩子分开了。
称体重、洗澡、妈妈要打针、甚至宝宝睡着了都是分开的理由，而且最重要的是在我的工作环境中，没有人觉得这样不对。
我在育人的核心工作坊中学习到了“母婴二合体”的概念，提醒我们注意那些母婴同室中的“隐形分离”，这是让我感受深刻的理念之一。
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回想起来，在产后病房里，其实这种“隐形分离”很常见，甚至在查房时医生、护士会要求妈妈必须把宝宝放在小床里，甚至以腰痛为由不建议妈妈经常抱孩子，现在看来显然违背了“母婴二合体”理念。
甚至在婴儿无法安抚，哭闹不止的时候，我们苍白地劝妈妈要有信心，哪里会有信心呢？孩子并没有在妈妈身上啊，妈妈和宝宝并没有在一起啊......
改变也许很小，从查房时的一句话开始，慢慢地也许可以为母婴争取到更多的保护。
“宝宝可以小睡在妈妈身上”“多抱抱你的孩子”···
母乳喂养需要克服困难
以往书籍、宣传资料等告诉我们，母乳喂养好，遗憾地止步于这句话。
医院甚至要求妈妈能够背诵出5点以上母乳喂养的好处，用以评估护士宣教是否到位。
宣教是否到位我不清楚，但临床实际中1周内的纯母乳喂养率很低，我所在的医院里只有不到20%。
母乳喂养好处的标准答案里有一点：母乳喂养更轻松更方便。
但遗憾的是，没有人告诉那些新妈妈，选择母乳喂养需要面对哪些情况。
这些情况可能对新生儿来说，是正常的，但对新手父母来说确实前所未见的，慌乱的，而这些问题并非无解，可以通过什么方法避免和解决。
我想，这是我们在母乳喂养教育方面，对实际操作的疏忽。
我自己的母乳过程就因为遇到太多比预想更棘手、更无助的哺乳困难而堪堪废命，我深以为，无任何提前预习，而把母乳喂养想象成顺理成章、无需学习的事，其实是危险的。
我依然记得Kittie老师的严肃表情，在说到应该告诉妈妈母乳喂养需要“坚持”，需要多次尝试时，在说到新生儿第二天的密集吸吮时，我记得她的眼睛。
图源：育人哺乳专项工作坊在线课程截图
我心里想如果当时有人提前告诉我这些，可能我就不会那么无助、那么惊慌了吧。有些在我们认为习以为常的小小波动，在她们眼里可能是一种天翻地覆的变动，她们原本高高的预期瞬间破碎，心理生理的承受都不足以支持，因此，新手妈妈需要具体到如何做的耐心引导和陪伴。
所以现在我会记得告诉每一位产妇，“宝宝第2天可能会哭闹增加，寻乳增加，似乎难以安抚，需要更多耐心、更多次哺乳”，“我知道母乳喂养其实不轻松，但是你不会孤立无援，如果需要帮助，我会给你支持”。
ABC评估程序
ABC · 评估程序
A：Access：接触——母婴在一起吗？
B：Breastmilk transfer——乳汁转移，宝宝吃到奶了吗？
C：Comfort——舒适，妈妈舒服吗？
这让我重新审视自己在临床中对母乳喂养的评估方法。
大部分时候我没有特别留意ACCESS，也就是我们常常很想当然认为母婴同室已经足够，而忘记了事实上，母婴并没有接触在一起。
在Breastmilk transfer中，我们更在意姿势是否正确，忽略了很多其他重要的细节，乳汁转移效率并没有将进一步去评估。
而Comfort中提到的母亲的生理感受也是在亲身经历了乳头疼痛之后才在意起来，而临床中几乎没有医生或护士特别在意中度以下的乳头疼痛。
其实分析起来，A-B-C程序给我一个更加全面“看见”母婴的视角，而不是只盯着技术是否到位完成工作量而已。
“不是让哺乳顾问成功”，这句话我记在了讲义上，也记在脑子里。
以往我们都在不自觉地使用“让自己成功”的方法，动手纠正或指导母婴哺乳，以至于产妇说“你真厉害，你帮我调整以后宝宝吃奶就不疼了，可是我自己做不到”。
为此我们感到很成功和骄傲。
可能我在纠正她的同时也否定了她。这虽非我本意，但在实际应用中却没有做到赋能。
因为直接出手爽快利落，亦或者是妈妈还没有足够的时间学习到位，直接去干预看似立即解决了问题，实际并不是最有效的方案。
因为产妇并没有掌握解决自身困难的方法，一旦哺乳顾问离开，她立即又陷入了原来的困难中。
我想A-B-C程序给我最大的启发就是去观察，给予保护，授之以渔，做一个高容忍、有耐心的哺乳顾问。
我会做并不难，难的是离开了我，妈妈要会做。这才是我真正帮到了她。她才能真正面对，“她”自己的母乳喂养。
这样的感悟最直接的影响，我想就是上个月参与修订本院护理临床操作实践手册时，对产科护士操作技术中的修改，去掉了护士通过触碰乳房评估泌乳的常规操作，将产后乳房评估操作与新生儿吸吮、母亲自我报告视为一个整体，进行更全面的专业评估。
我一直在思考，怎样做才是一个合格的母乳喂养指导，课程结束后我也在实践中一点点践行。
在母乳喂养环境仍需艰苦改善的环境下，给予产妇和婴儿最大的信任、尊重和保护，常常去安慰，只有出现困难时才站在专业角度给予帮助。
也许对于母乳喂养来说，一切不必须完美，维持正常的样子才是最好的。
作者介绍：
张娇娇，主管护师，海南医学院第一附属医院产科护士。
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