导读
哺乳期乳腺脓肿是如何“养成”的,这个过程中有没有什么办法可以提早发现和正确干预呢?
在解答这个问题之前,让我们先来看一个与之相关的故事。
小丽在产后35天的夜里,被乳房的疼痛痛醒。她发现自己右侧乳房出现一个肿块,但皮肤不红不肿,人也没有发烧,她就只当是堵奶了,毕竟以前也出现过这种情况。
于是,自己开始热敷、按摩、推揉,希望疏通疏通就好了。
可是过了2天,右乳肿块依然没有消退,反而有变大的趋势,并且疼痛还有点加重。
她想起她的一位闺蜜曾得过哺乳期乳腺脓肿,过程特别痛苦,最后还开了刀,断了乳。
想起闺蜜的经历,小丽仍然心有余悸,只想快点做个检查,不想重蹈覆辙。
就这样,通过熟人介绍,小丽找到了某家医院的医生,免费做了个超声检查。
检查过后,医生和她说,她这就是堵奶了,不要紧,继续回去热敷、通乳吧。因为是免费的检查,所以也没有出报告,小丽没有多想,也就“安心”的回家了。
回家后,小丽谨遵医嘱,继续热敷、通乳、推揉,可情况却越来越严重,肿块表面也出现了红肿。
三天后,红肿中央的一处位置也越来越软。
直到一天夜里,她翻身时不小心压倒了那个肿块,瞬间感到一阵剧痛,紧接着就感觉右侧乳房上有什么东西流了出来,热嘟嘟黏糊糊的。
她打开灯一看,原来那个硬结顶端自己破溃了一个5mm左右的洞,黄绿色的脓液还在不停地往外涌。
小丽懵了,她叫醒了老公,老公悠悠转醒,看到小丽的情况老公也是打了个激灵,立刻起身陪同她去医院就诊。
这一次,小丽被诊断为哺乳期乳腺脓肿,医生利用破溃口,做了引流,之后的日子里,小丽每日换药,痛苦不堪。
小丽终究没能躲过和闺蜜相似的命运,也由于脓腔乳瘘,破溃口长期不愈,被迫断乳。
小丽的遭遇是值得同情的,复盘她患病的过程,我们也可以从中得到一些信息:
哺乳期发现硬结——反复热敷、按摩——48小时没有缓解——乳腺彩超提示“堵奶”——继续热敷、按摩——症状及体征加重——脓肿自行破溃——乳瘘形成——被迫断乳。
在美国母乳喂养学会(ABM)临床指南#4乳腺炎(2014版)中提到:
从乳房肿胀到非感染性乳腺炎,再到感染性乳腺炎,以及乳房脓肿,这似乎是个连续的过程。
按照这个说法,乳房肿胀最终都要发展为乳腺脓肿,那脓肿病人岂不是特别多。但在临床工作中发现,事实并不是这样:
大部分乳房肿胀的妈妈,通过科学的乳房管理,是可以将病情阻挡在非感染性乳腺炎阶段的,也就不会再出现恶化了;
小部分妈妈(3-20%),发展到感染性乳腺炎阶段,经过科学乳房管理+合理使用抗生素,也治愈了;
仅有很少量的妈妈(0.1%-3%),发展到乳房脓肿。他们中的多数经过微创治疗,延续了母乳喂养,小部分妈妈经历了传统切开引流,由于乳瘘形成,被迫断奶。
那么促使乳腺炎发展为乳腺脓肿的因素有哪些呢?
一、过度热敷
当出现乳汁淤积、乳房肿胀时,局部会引起炎性反应(例如崴脚、蚊虫叮咬等引起局部红肿热痛),这时候如果过度热敷,甚至有些人用>70℃的水烫敷,会加重炎性反应,导致组织水肿明显、疼痛加重,这样更不利于乳汁排出。
正确的做法是:持续冷敷消肿,减轻疼痛。最方便的就是用干净的冷毛巾进行冷敷,避开乳头乳晕即可。
二、暴力按摩
当出现乳汁淤积时,在硬结部位反复大力按摩,局部难免会有一些细胞和末梢乳管破损,乳汁漏出到乳腺间质中,引起炎性反应,进一步破坏周围腺体组织和血管、间质组织,引起局部红肿疼痛甚至出现发热。
按摩的时间越久、力度越大,受损的乳腺组织越广泛。
正确的做法是:持续冷敷+调整哺乳姿势(孩子下巴对着肿块方向)+勤喂+手挤奶。必要时找有经验的母乳指导或泌乳顾问协助。
三、未能正确鉴别诊断
乳房肿胀:乳房肿胀可由分娩后哺乳开始时的间质性水肿引起,我们也叫生理性乳胀,也可在哺乳期其他时间由过剩乳汁蓄积引起。
乳房肿胀导致乳房充盈、坚硬,伴有疼痛和压痛。
一些表现为乳晕区受累,更多的是表现为外周区域受累,还有一些母亲乳晕及外周均受累。
乳晕区的肿胀会影响婴儿衔乳,影响排乳,继而加重肿胀。
乳管堵塞:乳管堵塞是指乳导管内乳汁瘀滞于局部区域,导致乳腺组织肿胀。
乳管堵塞表现为一块局限性的常有触痛的可触及包块,但无全身表现。除了乳腺导管堵塞外,也可能发生乳头孔导管堵塞,表现为乳头末端的白点或水疱,通常称为“奶泡”。
积乳囊肿:积乳囊肿是乳汁潴留性囊肿,是由阻塞的乳管导致。
在妊娠期、哺乳期和断奶后都可能出现,它表现为囊性肿块,但有时是十分巨大的肿块。临床特点:通常无痛,除非发生了感染。
乳腺脓肿:是指乳腺组织内局部积脓,常发生于乳腺炎之后。
乳腺脓肿的表现常常与乳腺炎相似,即乳腺疼痛和或全身性症状,但除此之外其还具有波动性、压痛性、可触及的肿块。
乳房脓肿可不伴发热或乳房发红。当乳腺肿块出现48小时,期间通过持续冷敷+变换体位勤喂(宝宝下巴对着硬块方向)+手挤奶±非暴力排乳,都无法消除时,及时行乳腺彩超检查,帮助鉴别诊断。
故事中的小丽,也做了乳腺彩超,但医生判断是“堵奶”,当时没有出报告,只知道声像图是什么表现。
事后猜测,很有可能当时已经形成低回声区或液性暗区,提示早期脓肿形成。
这个时候如果停止热敷和反复暴力按摩,而采取冷敷观察,必要时行诊断性穿刺,早期诊断脓肿并积极治疗,可能不会造成后面那么严重的结果。
划重点
1、哺乳期乳房出现肿块,应第一时间:持续冷敷+调整哺乳姿势(孩子下巴对着肿块方+勤喂+手挤奶,必要时找有经验的母乳指导或泌乳顾问协助。
2、如果通过上述方法操作后,肿块48小时仍不消退,要及时行乳腺彩超检查,帮助鉴别诊断。
3、请医生根据超声结果,结合临床症状和体征,做出合理的医疗决策,必要时行诊断性穿刺明确诊断。
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