审阅者: 李洪钧(南方医科大学第三附属医院)
“你为我怀一个孩子，然后把他打掉。”想必很多人被那篇《不寒而栗的爱情：北大自杀女生的聊天记录》刷过屏。
而这句话和后面的“永久绝育、留一段输卵管”，对女性身体的伤害不言而喻，让所有人都感到生理不适和震怒。
一位学医的女性朋友说：“渣男到底有多渣，去妇产科做人流的地方看看就知道了。”
有的女生独自去医院做人流，全程没有男人或家人陪同，甚至为手术四处借钱，所有痛苦都一个人扛；还有的女生看到网络和路边的宣传，误入某些黑心私人医院，手术没做干净还被坑了钱。
近年来，人工流产尤其是未婚女性人工流产居高不下，据统计，全球每年发生人工流产达 4000~6000 万例[1]。
虽然说人工流产是作为避孕失败后的一种补救措施，但毕竟是有创的，尤其一些不安全的流产会增加并发症的发生，甚至威胁生命。
一项来自世卫组织的系统分析显示，在孕产妇死亡的原因中，有 7.9% 是由流产造成的，其中有 45% 是不安全流产[2]。
所以，别以为人流只是一个简单的小手术。具体选哪种手术、术后休息多久，对女性未来的身心健康和生育能力都有很大的影响。
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一、人工流产方法多，应该怎么选？
1、药物流产
药物流产又称药流，是通过服用药物（米非司酮片+米索前列醇片），先使孕妇体内孕激素水平下降，发生流产，然后再诱导子宫强烈收缩（米索前列醇），将胚胎、蜕膜等排出体外。
药物流产主要适用于7周以内的早期妊娠。
优点：简单易行、安全系数高、心理压力小、花费比较低。
缺点：擅自用药，容易发生药物流产不全，阴道流血时间长，增加清宫几率。另外，一定要在有抢救条件的医疗机构进行，经医生确定是宫内妊娠并在医生指导下方可使用；且使用米索前列醇还有很多禁忌症。
2、手术流产
1.负压吸引人工流产术。简单讲，就是借助负压装置，用吸管将子宫内的胚胎等组织吸出来。而所谓的“无痛人流”就是指打麻醉后再做负压吸引人工流产术。
负压吸引人工流产术主要适用于10周以内想要终止妊娠的孕妇，相比普通人流术，无痛人流能减轻患者术中的疼痛及恐惧心理，减少并发症的发生，提高完全流产率[3][4]。
温馨提示：无痛人流只是在手术中会减轻疼痛，但术后还是痛的呢！
2.钳刮术。大家常说的刮宫术，是使用特殊的钳夹将子宫内的胚胎等组织刮下来，然后配合负压吸引将其吸出。
钳刮术是妊娠 10~14 周后人工流产的首选方法，如今配合麻醉、药物流产，可有效缩短手术时间，减少出血[5]。
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如果确定要做人工流产，建议越早越好。目前超过 9 周的孕妇做人流都需要住院。
无论何种流产方案，一定要到医院进行 B 超、抽血化验等相关检查，经医生综合评估后，再选择适合的方法。
二、人工流产后第 2 天就能上班吗？
绝对不能！
只要怀孕，身体就会发生很大的变化，怀孕对身体的消耗，加上流产时对身体造成的损伤，虽然比不了足月妊娠、分娩，但仍需要一段时间恢复，而且要像足月产坐月子一样对待它。
人工流产后的前 2 周是子宫内膜及身体恢复的关键时间，所以建议流产后要休息 2 周及避免性生活，1 个月内不要从事重体力劳动，且 2 周后建议到医院复查。
当然，如果期间有出血超过 1 周以上，或有发热、下腹痛、分泌物有臭味等异常表现时，要及时就诊，以排除组织残留等引起的出血、感染等并发症。
三、产后多久可以恢复性生活？
至少 1 个月！
流产后无论是子宫还是身体都处于虚弱状态，加上流产后子宫颈的黏液栓还未形成，不能阻止细菌入侵。
此时，如果过早地性生活，很容易将细菌带入诱发感染，加上流产导致子宫内壁呈创伤状态，更容易诱发感染，严重者甚至引发输卵管阻塞，导致不孕[6]。
而且，如果动作过于激烈，还容易促使子宫收缩，增加出血的风险。
因此，为安全起见，建议最好在第一次月经干净且复查身体恢复良好后再恢复性生活。同时注意采取避孕措施。
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四、人工流产后多久可以再怀孕？
怀孕就造成比较大的身体耗损，加上流产对身体尤其是子宫内膜造成较大的损伤，需要一段时间恢复。
再好的种子（受精卵），在贫瘠的土地（子宫内膜）上也很难茁壮成长。
同样，子宫内膜就是受精卵生长发育的营养土壤，而无论是药物流产还是负压吸引手术，都会子宫内膜造成较大的损伤。
如果流产后还未等子宫内膜恢复，就又再次怀孕，不仅会影响胚胎发育，还会增加自然流产的风险。
所以，建议流产后再次妊娠时间需至少 3 个月，具体时间可根据孕妇身心恢复状况。
五、重复人工流产对身体危害大吗？
大到你不敢想象！
数据表明，流产后的女性尤其是未婚女性中，重复人工流产的几率很高，平均每 10 人中就有 3~4 人[7][8][9]。
年轻，身体棒，任性！
殊不知，每次流产对身体尤其是子宫都是一次很大的损伤，除了容易引起宫颈黏连、盆腔炎、月经失调等并发症，还会引起抑郁、焦虑的精神及心理疾病[10]。
最危险的是：反复流产不仅会增加上述并发症，而且会增加不孕症的风险[11]。
所以，如果没有做好要孩子的打算，开始性生活前一定要做好避孕措施，以防止再次意外怀孕。
六、人工流产后如何避孕？
关于避孕方法，相信大家也比较熟悉，如常见的避孕套避孕、避孕药避孕、避孕环避孕、结扎避孕、皮下埋植避孕等。
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对于人工流产女性来说，可选择也较多，具体可根据自身情况及意愿来选择，不同人生阶段有不同的方法，比如：
避孕套属于短效避孕法，大家比较熟悉，也容易接受。但是，有些人在使用中常常会存在一些误区，如啪啪啪已经开始了一段时间才想起来戴避孕套，中途出现破损意外导致精液外漏等，导致避孕失败。所以，一定要教育你的男朋友或老公正确使用安全套。
复方激素避孕，包括复方口服避孕药（COC）、复方避孕针（CIC），禁忌症少、避孕效果理想、安全性也较高，其中短效避孕药是世界卫生组织（WHO）重点推荐的人工流产后避孕方法。
单纯激素避孕，就是大家比较熟悉的避孕药或皮下埋植剂，而且禁忌症少、安全性也较高，即使是哺乳期妇女也可使用，对于多次人流、经常担心意外怀孕的女性建议使用，但一定要听从专业药师或医生的正确指导。
宫内节育器即节育环，是我国使用最广泛的避孕方法，在人工流产后即可放置，避孕效果高，而且不会增加出血、穿孔、感染等并发症的风险，属于长期避孕方法，推荐使用。而且，日后如果想要恢复生育能力，只需把它从子宫内取出即可。
结扎避孕。注意，绝育术是永久避孕，结扎后再想复通怀孕的几率会大大降低，仅适用于这辈子永远不打算要孩子的丁克一族，选择前一定要慎重考虑。
然而，还有很多人依然执着于“安全期、体外排精”的避孕方法。尤其是一些渣男，为了不戴套，试图给女生洗脑：“我算过这是安全期，不会怀孕的！”“外射没事的！”
告诉你，千万别这样做，真心不靠谱！
因为我们根本无法精准预测排卵的时间以及每个精子在子宫内的存活时间，所以“安全期”内并不能确保精子和卵子会擦肩而过。
还有所谓的体外排精，不要觉得“只要保证在射精前迅速脱离阴道便可避孕”，其实在射精前就已经有部分“小蝌蚪”跑到了阴道或子宫里了，只是你没察觉到而已。
总之，希望大家能够重视人工流产，做好日常避孕措施，对自己负责。同时也劝姑娘们擦亮眼睛，远离那些为了一时爽不顾女生身体安全、不负责任、控制伤害女性的渣男，更不要为了某个男人，赌上自己的健康、生育权和青春。
参考文献：
[1] Henshaws SK，Susheela Singh，Tayler Heas. The incidence of abortion worldwide [J].international family planning perspectives，1999，25，36.
[2] Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, Gülmezoglu AM, Temmerman M, Alkema L. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014 Jun; 2(6):e323-33.
[3] 徐建青,王丽.门诊无痛人工流产女性心理特征及相关影响因素探讨[J].中国计划生育学杂志,2016,24(1):42-45.
[4] 曹秀华.无痛人工流产与普通人工流产的临床效果比较[J].河北医药,2015,(2):228-229.
[5] 李金燕.米非司酮配合无痛钳刮术终止 10～14 周妊娠临床效果观察[J].中国现代药物应用,2011,5(23):64-65.
[6] 李莉,蒋丽,吕榜权.人工流产术后恢复性生活时间与继发性不孕的相关性分析[J].中国性科学,2016,25(6):132-134. DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2016.06.043.
[7] 刘冬梅,刘鸿雁,王晖,等.育龄妇女重复人工流产状况及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志,2019,27(10):1284-1287.
[8] 高芳珍,陈会芳,刘玉娥.未婚年轻女性多次人工流产状况及其影响因素分析[J].中国初级卫生保健,2017,31(8):26-28.
[9] 岳桂芳.年轻女性重复人工流产状况及其影响因素分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,(3):63-65,68.
[10] 魏向群,张鸿慧.人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素[J].中国生育健康杂志,2005,16(2):84-86.
[11] 何亚霞.重复人工流产对女性健康的影响分析[J].中外女性健康研究,2015,(11):22,9.
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