在临床上常常会遇到有些夫妇刚结婚同居两、三个月就来看不孕门诊;有些夫妇结婚几年,女方折腾了好久,花了几万元钱,也不知道病在哪里;还有些夫妇道听途说,一来就指定要做啥啥检查,其实这都是不科学的。结婚多久不怀孕需要检查?不孕不育到底应该怎样检查?哪些检查才对不孕不育的诊断有意义?
什么情况需要看不孕不育?
目前国内和世界卫生组织对不孕症的定义,是指一对配偶(夫妇)有正常性生活无避孕至少12个月而未孕者,原因在女方为不孕症,在男性则为不育症。既往从未怀孕过的夫妇为原发性不孕,过去有过怀孕史则为继发性不孕。
因此,生育年龄夫妇在性生活正常,而1年仍未怀孕时,可以进行生育咨询,或关于不孕的初步检查,推荐夫妇同时就诊。
对于女性年龄超过36岁,试孕半年不孕;或是存在不孕风险,如月经不调者,建议及时就诊。
不孕不育初步诊断的四步
对于初次就诊的不孕不育夫妇,我们通过四步检查就可以初步筛查出其不孕不育的病因。
第一步:男性精液常规分析
精液常规分析简单、方便、价廉,所以作为第一线的初筛。
如果指标正常,再进行女方的检查比较合理。
有的男性有些大男子主义,或者过于害羞,认为自己身强体壮,不愿意先做检查,临床上常常遇到女方检查了一大圈,结果最后却是男方原因的情况。
第二步:盆腔检查
对于初次就诊的不孕女性患者需要在非月经期做一次仔细的检查,了解子宫的大小、位置、质地、活动度,子宫骶骨韧带根部有无触痛和结节,双侧附件有无异常增厚和压痛。
如果发现盆腔的异常体征,结合临床症状,可以进一步判断因盆腔因素引起的不孕症、例如发现子宫骶韧带有触痛和结节,怀疑有盆腔子宫内膜异位症者,进一步可以做腹腔镜检查以明确诊断。
第三步:排卵监测
常用的监测排卵方法有基础体温测定(BBT)、阴道B超监测排卵、血清性激素测定等。
阴道B型超声动态监测卵泡的发育及排卵,是监测排卵最准确可靠的方法。通过阴道B超检查可以了解子宫及双侧附件(卵巢和输卵管)区的基本情况,测定卵巢内的窦卵泡计数,评估卵巢储备功能,动态监测排卵。
第四步:输卵管通畅度检查
输卵管通畅度的检查方法有很多,例如输卵管通液术、子宫输卵管造影、腹腔镜等方法。其中,子宫输卵管造影是推荐常用的输卵管通畅度检查的方法。
通过造影管向宫腔内及输卵管注入造影剂,在X线透视下观察造影剂通过宫腔及输卵管情况并摄X光片,了解输卵管是否通畅和宫腔形态。
为什么输卵管检查是最后一步
1、由于前三项属无创性检查,且相对简单易行,故安排在先。
2、如果前三步检查(包括男方精液常规、女方妇科检查、卵巢功能及排卵功能)中任何一项出现异常,都有相应的后续治疗方案,如果为原发性不孕,也没有输卵管不通的高风险因素,例如急性盆腔炎史、盆腔手术史、化脓性阑尾炎穿孔史等,暂时可试行治疗一段时间,无需行输卵管检查。
什么情况需要做输卵管的检查
根据不孕因素的不同,是否需要检查输卵管通畅度,以及检查的时机有所不同。
不孕症,男方精液正常,疑有输卵管阻塞者。
检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。
了解宫腔形态、确定有无子宫畸形及类型,有无宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。
不明原因的习惯性流产,了解宫颈内口是否松弛,宫颈及子宫有无畸形。
最后,再次提醒备孕夫妻们,为了对您自己及家人负责,不孕症的诊治,一定要去正规医院,遵照医生的医嘱,切不可盲目就诊。