作者｜徐毓才
来源｜看医界
10月27日，河南省医保局、省卫健委、省人社厅联合发布了《关于调整省管公立医疗机构部分医疗服务项目价格的通知》，并决定自2021年11月1日起执行。
这次医疗服务项目价格调整有哪些特点，价格调整会产生什么样的影响？
这次医疗服务项目价格调整有哪些特点？
值得关注的是，河南这次医疗服务项目价格调整有两个背景，一是在国家医保局等八部委联合印发的《深化医疗服务价格改革试点方案》（医保发〔2021〕41号，下称《试点方案》）之后，二是在国家医保局组织开展人工关节集中带量采购后。因此其调整不由得让人联想到这次调整是不是对《试点方案》的一次“试点”，亦或是对人工关节集采的一次“补偿”？
那么，河南这次医疗服务项目价格调整有哪些特点？
一是调整的165个医疗服务项目价格涉及“数字化摄影（DR）”、“压缩雾化吸入”和部分骨科创伤、关节类手术，可以说，“主要涉及骨科”。
二是调整的是“省管公立医疗机构”，因此所涉医疗机构只分“三甲”和“非三甲”，并没有按照以往医疗服务价格调整，即按照三级、二级、和一级医疗机构划分。
三是价格调整的幅度，由于缺乏既往医疗服务价格数据，也未见官方或媒体发布公开对比文字，所以到底是调高了还是调低了不清楚，但从三甲和非三甲价格对比看，价格差距控制在10%或15%。
还有一个重要的现象是，这次河南确定的医疗服务价格，不同以往的几百元几千元的服务项目价格都是整数，而是每一个项目价格都精确到个位数“元”，如压缩雾化吸入7元/次，数字化摄影（DR）62元/张，肩胛骨肿瘤肩胛骨全切除重建术三甲医院3709元/次，非三甲医院3153元/次（人工关节除外）。
四是价格调整过程中是否体现了“医院参与”也不清楚。公开文件称“根据《国家医保局——关于印发的通知》（医保发〔2021〕41号）和《国家医保局——关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》（医保发〔2019〕79号）有关要求，为进一步完善医疗服务价格政策，在科学测算的基础上，根据我省医疗服务价格动态调整工作整体安排，按照相关规定，决定先行调整省管公立医疗机构部分医疗服务项目价格。”具体“按照相关规定”中是否含有“医院参与”过程不得而知。
五是至于“省管公立医疗机构”之外的其他各级各类医疗机构是否参照执行，也没有明确，但在调价通知中指出各级工伤保险经办机构在工伤保险基金支付治疗工伤相关费用时参照本通知执行，工伤保险支付费用时不区分甲、乙类。
价格调整会对骨科产生什么影响？
一是有利于保护医务人员的积极性。人工关节置换是治疗因外伤、运动损伤、退变老化等原因导致的股骨头坏死、关节损伤、骨性关节炎等疾病的有效手段之一，能够极大恢复患者关节活动机能，明显提高生活质量。
长期以来，由于骨科耗材价格虚高明显，患者负担较重，很难保证在骨科内置材料中没有吃回扣的情况。而人工关节类骨科耗材集采的完成必将导致骨科医生灰色收入断崖式下降亦或几近于无。
按照《试点方案》，价格改革必须将医务人员平均薪酬水平等指标列入评估范围，明确动态调整的触发标准，因此尽管我们不知道河南这次以骨科诊断治疗手术的医疗服务价格调整幅度有多大，但我们可以认为此次价格调整或许与此相关。这种及时跟进，显然有利于保护医务人员的积极性。
二是有利于人工关节集采政策的顺利实施。按照《试点方案》规定，医用耗材从价格项目中逐步分离，发挥市场机制作用，实行集中采购、“零差率”销售。人工关节集中带量采购是继心脏支架国家集采后，第二批全国统一组织的“大宗”医用耗材集采。
9月14日，国家医保局在天津组织开展人工关节集中带量采购。本次采购产品范围为人工髋关节、人工膝关节，全国共5804家医疗机构参加，首年意向采购量共54万套，占全国医疗机构总需求量的90%，平均降价82%，患者将于2022年3月份以后陆续用上降价后的中选产品。
而这些集采产品能不能顺利落地实施有赖于医生，因此调整医疗服务价格也是三医联动的一项重要内容，如此也有利于人工关节集采政策落地实施。
三是有利于病人得到更好的骨科康复医疗服务。毫无疑问，自2000年开始我国已经快速进入老龄化社会。第七次人口普查显示，我国60岁及以上人口为26402万人，占18.70%（其中，65岁及以上人口为19064万人，占13.50%）。与2010年相比，60岁及以上人口的比重上升5.44个百分点。
人口老龄化程度进一步加深，未来一段时期将持续面临人口长期不均衡发展的压力。不但老年人口规模庞大，而且老龄化进程明显加快。而老龄化带来的关节退行性变也给骨科康复服务带来了挑战和机遇。
不久前，国家卫生健康委办公厅还印发了《关于开展康复医疗服务试点工作的通知》（国卫办医函〔2021〕536号），确定了北京市等15个省份作为康复医疗服务试点地区，并积极推动包括骨科康复在内的神经康复、心肺康复、儿童康复、老年康复等康复医疗亚专科能力建设。而如何确保队伍稳定、能力提升、服务优质就需要做好各方面的配套，其中价格是杠杆。
附件：部分医疗服务项目价格调整表
