“闫阿姨，我先给您验个血糖。张大爷您来啦！您先坐这儿歇会，一会儿我给您测个血压。”每天早晨，西青区赤龙社区卫生服务中心二楼的慢病管理中心，健康管理师们都会耐心接待前来问诊、开药的患者。
像往常一样，家住赤龙南街佳和贤庭的闫褔荣早早来到中心，做血糖监测。她告诉记者：“我16年查出来糖尿病，然后一直在市内的代谢病医院看病，每次去一来一回就得折腾小一天的时间。现在有了这个中心，我平时有什么问题，溜溜达达就走过来了。而且他们还给我们患者建了一个微信群，有什么问题在群里问，更方便了。”
慢病管理中心的工作人员向记者介绍：“除了开展基本诊疗服务，每天我们都会为来到中心的慢病患者提供健康指导，告诉他们如何更好地控制血糖。目前每天接待的前来问诊和取药的患者超一百人次，健康管理服务人数也有二三十人。”
同赤龙南街一样，大寺镇社区卫生服务中心内的慢病管理中心，前来问诊的患者也是络绎不绝。83岁的朱大爷和82岁的贾奶奶是一对老夫妻，两人都是多年的糖尿病患者。朱大爷告诉记者：“这段时间，我们老两口一直按照小陆大夫的科学指导，现在控制的非常好，指数很稳定。”
老两口口中的小陆大夫就是大寺镇慢病管理中心的健康管理师，采访期间，她一直忙碌地穿梭于分诊台和病患中间，解答患者的疑问，引导他们就医。面对记者的采访，她也只是简单地一句：“我就是把慢病管理这个工作做好，争取让咱的患者都满意。”
记者了解到，目前每家基层医院的慢病管理中心都在根据标准化的诊疗路径开展服务。初诊患者健康管理师会为患者建立全生命周期电子健康档案，并引导患者诊前进行身高、体重、腰围、血压四项基本健康检测并自动将数据同步到健康管理系统。诊中医生可直接调阅患者电子健康档案，档案内显示了患者的个人信息、检查检验数据结果、病情分层分级情况等，帮助医生精准、高效开展诊疗服务和健康管理。这样不仅大大地提高了患者满意度，而且最大可能节约医疗资源、节省就诊时间，提高医生的诊疗效率。诊后健康管理师在现场为患者提供一对一的健康指导，患者回到家后也有专门的小程序可以进行自我管理，并由专业的健管师进行定期电话随访，真正落实院内院外连续性的管理，实现小病不出门，大病有指引。
同时，针对病情不稳定、有并发症风险的患者，健康档案会建议基层转诊，上转后患者待病情稳定后由上级医院医生下转回原来基层，方便居民在社区看小病，发现大病症状向临近大医院转诊，真正做实分级诊疗，保障患者就医及时性。上级医院也会定期派遣专科医生，为基层医生提供带教培训，提升基层医生服务能力。
健共体慢病管理中心负责人介绍，截止11月，西青区已有3家基层医疗机构落地慢病管理中心并开展服务，分别是中北镇社区卫生服务中心、大寺镇社区卫生服务中心和赤龙社区卫生服务中心，建档管理患者32612人，其中高血压管理20431人，糖尿病管理12181人。同时，糖尿病患者管理的效果指标上有明显的提升：经过标准化管理、并入组管理满3个月的患者，糖化血红蛋白检测率从8.5%提升至16.9%，提升8.4个百分点；血糖达标率从45.7%提升至49.1%，提升3.4个百分点；血压达标率从49.0%提升至57.1%，提升5.1个百分点。
记者：郭非 李妍 通讯员：李杰
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