新冠病毒经过不断变异，目前流行的主要毒株为奥密克戎变异株，其主要特点是致病力和毒力明显减弱，但传染性更强，经常一人“阳”，全家“阳”，而儿童感染更是牵扯着无数家长的心。儿童感染新冠后何时需要用药？用药有何禁忌？出现何种情况需要去医院就医？天津市儿童医院马场院区综合内科（呼吸、感染方向等）主任邹映雪从专业的角度为您进行解读。
走出儿童发热误区
儿童感染新冠后发热如何处理，是目前家长们最普遍关心的问题，“很多家长认为，孩子体温高了，就一定要退热。其实有的小孩，38度5甚至39度的时候，依然精神状态良好，如果孩子以前没有惊厥史，这时不要盲目追求低体温。能吃、能睡、活动挺好，对父母的安抚动作也表现得很配合，那家长完全无需恐慌。”邹映雪主任表示，家长需要走出儿童发热误区。
“现在是呼吸道疾病感染的流行季节，发热只是所有疾病的一个状态，发热是疾病本身造成的，不是因为发热导致的疾病，而是因为疾病导致了发热。所以体温高低并不与病情的严重程度绝对成正比，服退热药的主要目的是为了缓解发热给孩子带来的不适，让孩子安全舒适地度过发热期，而不是追求体温正常，因为不同年龄段对体温的感知是不一样的。”
体温高了这样处理
那如果孩子发热了，体温过高，在家该如何处理呢？“首先看孩子皮肤颜色有无变化，活动能力有无减少，是否出现脱水的表现，如果这些都没有，给一点解热止痛药即可，只要孩子舒服了，就无需担心。”
除了合理用药外，该如何缓解孩子因发热引起的不适，邹映雪主任建议，可采用物理降温，冷水毛巾敷儿童额部，洗一个温水澡，用宽松的毛巾拍干，使用退热贴退热毯，或者降低室内环境的温度，这些都可以带走身体的热量，让孩子感到舒适。“我们不提倡用酒精擦浴，不提倡用冷盐水灌肠。”
同时，邹映雪主任强调，发热后最怕出现水分摄入不足，造成循环障碍和脱水，“这是需要紧急处理的，所以我建议可以对发热的孩子喂一点电解质水。电解质水无需购买，如果是已经添加辅食的小朋友，为其熬一点不含米粒的稀米汤，每500毫升加入5克的白砂糖和2.5克的盐，这是我们最常用的纠正脱水的补液盐的标准配方，跟购买的成品口服补液盐可以达到相同的效果，同时还补充了碳水化合物，也可以稀释一倍当常规补水喝。没有添加辅食的婴儿，可在两次母乳之间给孩子喂一点水。”
让出空间：不止有两种退烧药
邹映雪主任建议，家中可自备退热药，但无需太多，“一个生病周期，有一瓶对乙酰氨基酚或者是布洛芬就够了。”根据用药指导，2个月以上的儿童首选对乙酰氨基酚；6个月以下的儿童不可服用布洛芬；6个月以上的儿童可备布洛芬或对乙酰氨基酚，二选一。在使用退热药物时，要严格按照说明书的剂量、时间间隔、适用年龄等规定来服用。
在采访中，邹映雪主任强烈呼吁，“最近我们看到，大家都去哄抢某两种口服的退热药，使得药物供求有一些紧张。希望我们大年龄组的孩子尽量给我们的6个月以下的小朋友让出来‘对乙酰氨基酚’的空间。6岁以上的孩子，有很多复合制剂可以选择，12岁以上的孩子，基本可以跟成人吃一样的药。”
根据用药指导，12岁以下儿童应用对症治疗药品时应选择儿童专用剂型，如混悬液、滴剂等，如：布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚口服混悬液、盐酸氨溴索颗粒、乙酰半胱氨酸颗粒、美敏伪麻口服溶液、复方氨酚那敏颗粒（以上仅为参考剂型）。
同时，邹映雪主任表示，并不是只有美林和泰诺林才能给儿童退热，家长需要看成分而不是药名，希望家长给孩子服药前看看药品说明书，了解成分组成。“对乙酰氨基酚和布洛芬是退烧药药物的成分，还有许多儿童可服用的药物含有这两种成分的其中一种，都是可以的。同时，还有很多的中成药都有很好的退热效果，比如小儿紫雪散、羚羊角颗粒、小儿豉翘颗粒等可以辅助退热。”
退烧药怎么用？
邹映雪主任说，两个月以上的孩子，如果体温大于38.2℃，且伴有明显的不舒服就可服用退热药。“儿童解热镇痛给药剂量是严格按照儿童的体重来进行的，对乙酰氨基酚每次每公斤体重最大给15毫克，布洛芬最大给10毫克，这样就可缓解发热的症状。对乙酰氨基酚每次上限给到600毫克，每天总药量不能超过2克；布洛芬每次上限给到400毫克，每天总药量不能超过2.4克，这样计算的话每天给孩子吃药的次数在三次左右，最多给到四次，就不能再多了。”
邹映雪主任强调，比发热更可怕的是过量用药后造成的急性肝衰竭，“对乙酰氨基酚是全球引起急性肝衰排在前三位的药，每年因为过量使用退热剂会造成很多的急性肝衰竭，同时药物过敏也是最常见的。即使在我们病房住院的小朋友，给了退烧药体温退不下来，我们都选择口服补液或者是静脉补液，退热药一定要慎重选择和使用，如果孩子舒适度没有受到很大影响，不盲目地追求体温计上的温度，如果体温退不下来，还有一个可能是热量不足，需要补水。”
同时，邹映雪建议，含有两种成分的退烧药不建议交替使用，“现在的病毒感染是不建议交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬的，药物起效需要时间，作为家庭用药没办法选择交替的时间。家长不能追求吃了退烧药马上退烧，一般起效的时间都需至少1至2个小时。吃了退烧药体温不降，也可能存在需要补液或其他的情况。”
孩子出现这些症状，需立即前往医院
根据用药指导，出现以下情况要立即就医：一是3个月以下的孩子出现发热；二是孩子连续发热超过3天；三是发热后精神状态差，嗜睡，即使体温下降后也没有好转；四是发烧过程中出现皮疹；五是频繁咳嗽影响日常生活、睡眠的；六是低龄儿童烦躁哭闹，无法安抚的；七是呕吐、食欲下降，婴儿拒奶的；八是呼吸急促、呼吸困难，婴幼儿出现呻吟、喘憋的；九是持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。
对此，邹映雪主任进行了进一步的解读，“最关键的一点就是孩子是否因发热造成的全身的不良反应，如果出现了活动减少、皮肤苍白、呼吸增快、鼻翼煽动、拒绝进食、拒绝进水、尿量减少、皮肤弹性不好，甚至出现呻吟，嗜睡或是不停地尖叫、烦躁，就需带孩子立即就医。”
邹映雪主任表示，目前仍处病毒急性感染的初期，“疫情还在上升期，除了新冠病毒外，还有流感病毒和其他的呼吸道病毒混杂，如在家用药三天发热仍然没有改善，要带孩子去医院看看是因何引起的发热。”
出现热性惊厥这样处理
针对很多家长担忧的高热惊厥，邹映雪主任介绍：“与儿童中枢系统发育不健全有关，常见于6个月到3岁，基本上是起病的24小时之内，一个病程就出现一次，这个是良性的高热惊厥，一般不会有太严重的后遗症，而且如果孩子在第一天发热的时候没有出现抽风和惊厥，这个病程当中基本上就不会再出现了。所以需要注意的是，热性惊厥会出现在病程的第一天，不一定处在体温的上升期，有的孩子烧到39度5还没事，吃了退烧药没退下来，降到39度反而会出现惊厥。”
但如果有热性惊厥家族史或既往有过热性惊厥的患儿，就极易在体温低的时候出现惊厥，针对这部分患儿主张采取积极退热，如果反复出现惊厥，就需前往医院，“但即便是有家族史，家长也不必过分恐慌，大部分愈后都是很好的。目前没有证据表明发热会导致神经系统损伤，是因为患有脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎等疾病才导致遗留神经系统后遗症，并不是发热本身，需要强调的是退热后惊厥留下‘后遗症’与发热不相关，而是病毒产生炎症对脑损害所致，还是病原体感染造成的。”
那么如果出现热性惊厥了，在家如何处理呢？邹映雪主任介绍了相关的处理措施，“家长一定要护理好，不要让孩子因呕吐物窒息，或自己把自己咬伤。可以把孩子的头侧过去，用裹上布的调羹或竹片把孩子的牙齿垫上，以免咬伤。而且要及时送医院就诊，惊厥本身的原因不仅是体温过高，可能还有其他严重疾病。”
邹映雪主任说，从上周开始，儿童医院收治的热性惊厥患儿较多，但这周开始症状、体征又发生了新的变化，“所以这个病毒我们还是不太了解他在儿童治病上有何统一的规律，还需观察。还要强调，冬季本身就是流感等呼吸道感染的高发季节，不能因为单一考虑新冠影响其他疾病治疗，对症状明显的孩子，还需要及时就医，家长的职责主要是看护。”
邹映雪主任呼吁，患儿居家治疗期间，家长需做到不恐慌，不紧张，除了合理用药外，常规护理也是非常重要的，补充水分、维生素、电解质，摄入丰富有营养、蛋白质含量高的饮食，做好家中的环境清洁，减少与已经阳性的家属接触。
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来源：津云
编辑：杨佳湲