从全面实施精准防控到国家层面出台“新十条”，自2020年以来的新冠病毒肺炎疫情算是过去了。在可以遇见的将来，全面复工复产，工作、学习、生活全面的回归正常势必将成为常态。但就在我们身处的广州，由奥密克戎株带来的疫情依然在传播、流行，且正在逐渐进入钟南山院士等专家预估的感染高峰期。
疫情流行期间怎么备孕？怀孕后如何预防感染？感染了致病性明显减弱的病毒后需要终止妊娠吗？备孕、怀孕、产检、分娩在疫情期间遭遇了一连串的疑问。也正是在这个全新的形势下，孕产群体亟需全面系统科学的了解孕产期的相关知识。为此，南方都市报特联合长江公益基金会爱博恩公益基金联合推出了《新形势下孕产妇生活指南50问》公益h5（点击查看）。
12月16日，《南都健康大讲堂》邀请了妇产科、感染科领域的权威专家进行了《“疫”路守护 爱不止步——孕产妇防护及健康管理》科普论坛。与会的专家表示，当前依然是新冠疫情流行时期，目前观察到的孕产妇感染新冠几率、发生重症的比例和普通人群没有明显差异，即便是孕早期感染新冠也没有发现有致畸性。但孕产妇作为重点人群，在疫情流行期间，仍需要做好防护。
疫情仍在流行
发现孕产妇感染者会提级处理
传染病专家、中山三院感染科教授、黄埔方舱医院领队崇雨田表示，虽然在实施新十条后，每天通报的确诊人数不多，但真实世界里，疫情仍在快速流行，感染人数仍在不断增多。只是目前流行的奥密克戎毒株和寄往毒株不一样的是，其造成肺部损害、下呼吸道损伤明显减少。转而主要攻击的是上呼吸道，会表现出高热、头痛、咽痛和全身不适症状。
在目前社会人群普遍易感的背景下，包括孕妇在内的全体人群都容易受到感染，各年龄段、各种人群感染的机会是一样的。“孕产妇的感染率也并没有表现出差异来，该群体的感染率和普通人群是接近的。而且病程也高度相似，发热、头痛、咽痛、咳嗽症状。只是孕产妇因其自身特殊性，往往患者本人的心理压力会特别大。在医学界，也特别关注孕产妇的安全，往往会对孕产妇感染者进行提级处理，加强监护。”
截至目前，崇雨田教授所在的黄埔方舱医院成功治愈了10多个孕妇感染者，所观察到的整个病程跟正常人没有区别。
针对不少孕产妇会担心的复阳问题，崇雨田教授也进行了专门解析，复阳是指感染者康复以后不断检查核酸发现ct值极低且阳性的现象。“目前已经取消了大面积的核酸检测，也就不存在担心复阳的问题了。更何况国际国内进行了大量的研究表明，复阳以后的传染概率极低，而且对患者本人的危害极小。”
他建议广大孕产妇群体，首先还是要做好防疫相关准备工作，比如勤洗手、多通风、少聚集、戴口罩等，感染后也不用过于紧张。“因为按照目前的优流行的这种病毒株的特点，应该是新的病毒株也是一个传染性很强，但致病率则未必强。在专业的医生指导下接受对症处置即可，现阶段不少治疗药物都证实对母胎影响小，能够保证妊娠期母胎安全。”
疫情流行期间也能备孕
但要做好多重准备工作
曾几何时，在产科领域有一种共识，那就是尽量规避疫情流行期备孕，以免孕早、中、晚期感染后给母胎带来诸多不确定的影响。
“如果能够尽量避开双方有可能感染的机会，进行备孕肯定是最好的。”中山大学附属第三医院产科主任侯红瑛表示，准备怀孕阶段和准备时间、夫妇双方的身体状况以及环境因素都有着极大的关系。当前的环境因素正好处在传播性强的新冠流行阶段，所以备孕期能规避感染，最好还是做好相应的规避。即便是感染期恰好怀上了，也不用过度担心。目前国际国内的大量研究，都没有发现孕早期感染新冠对胎儿有致畸等近期影响。
许多孕产妇都担心自己的在妊娠期能否接种疫苗、加强针，侯红瑛主任也专门就此进行了解答：可以打。“世界卫生组织颁布的权威资料显示，女性备孕期、孕期以及分娩期和哺乳期都可以接种疫苗，而且非常安全。一份针对2万多名中晚孕期的疫苗接种报告显示，接种对分娩和胎儿几乎没有影响。”但从产科的领域来看，孕产妇在选择目前比较火爆的吸入式疫苗时，则需相对审慎一点，也不推荐孕产妇使用。
孕期营养和运动问题也是许多准妈妈们关心的话题。尤其是感染后饮食要怎么调整？侯红瑛表示，感染新冠可能会对孕妇的胃口造成影响，但恰恰是这个关键时段更需要关注饮食营养。“不偏食、均衡营养，而且含有蛋白质、钙、铁、维生素比较高饮食对于孕妇免疫力的提升都很有帮助。”
她表示孕妇的运动则应该以个体化优先，不能一概而论。比如有前置胎盘、早产倾向的孕妇，运动就会有一定局限。但普通孕产妇，可以多做瑜伽、背部训练和游泳等运动。还有一些孕妇则可以做一些四肢运动、普拉提等骨盆运动。
“当然，孕妇的早、中、晚期的运动方式都会不同，而且一定要根据排除一些可能导致早产和出血等意外情况发生。所以孕产妇的运动，最好由专业的产科医生来进行评判后开具运动处方。”侯红瑛表示，这些建议可以在产检环节咨询产科医生，不同的产妇其产检的要求也不尽相同，比如双胞胎、前置胎盘，再比如肥胖或有妊娠合并内科疾病的孕产妇，都需要增加产检频率。假如感染新冠了，也需要加强监测。“虽然孕妇感染后的重症比例和普通人群感染后接近，但感染带来的高热问题、剧烈咳嗽问题都需要及早判断，毕竟这些问题都是早产发生的高危因素。”
78%的孕妇感染后几乎没有症状
高热、头痛、咳嗽则需关注
广州市妇产科研究所所长、广州市重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授表示，综合目前国际的数据来看，新冠流行的三年时间，重症孕产妇的死亡率是略有升高的。“美国数据显示，该死亡率从以往的5.6/10万，上升到了疫情期间的8.7/10万。导致悲剧事件发生病因主要还是产后出血、子痫前期、妊娠合并慢高等内科疾病。”
据此，他建议孕产妇如果产检时发现前置胎盘、妊娠合并内科系统疾病的，一定要增加产检，出现头痛、心慌、气短、流血、流水等情况一定要及时就医。
随着当前可穿戴设备的普及，不少孕妇都开始居家进行血压、胎心、胎动监测，这对于既往有高血压病史的孕妇而言是有一定效果。“但前提是大家都应该要和定点产检医院进行网上互动，这样才有可能得到清晰的指导，并及时发现问题。”
疫情流行背景下，不少适龄女性都担心孕早期感染后、用药后的胎儿畸形问题。陈敦金透露，正如之前崇雨田教授介绍的那样，目前全球范围内都没有观察到孕早期感染会对胎儿造成直接影响。在陈敦金所接治的大量新冠病毒感染孕产妇中，78%的甚至没有症状，仅仅是核酸阳性。“这部分人群其实居家管理即可，但如果有高热、剧烈头痛、心慌气短、阴道出血等情况的孕妇，则需要马上就医。”
他建议，适龄女性在备孕、早孕、中孕和晚孕的过程当中，尽量不要去人多的地方。发现家属感染后，应该尽量避开。“如果孕妇阳性了，需要根据症状和体征去到医院及时性就医。其余，遵医嘱即可。”
没有母胎传播新冠证据
感染者分娩胎儿，多数均为阴性
作为一种传染性强的传染病，新冠病毒感染会不会通过母胎途径传染给宝宝？这也是疫情期间广大适龄女性关心的话题。
广州医科大学附属市八医院妇产科大科主任、学科带头人梁慧超表示，市八作为新冠疫情以来的定点收治医疗机构，在广州此轮疫情中已收治100多明孕产妇，分娩了20多位宝宝，新生儿100%为阴性。她表示，市八产科团队确实在临床观察到了高热会增加胎儿宫内缺氧的发生几率，而剧烈咳嗽则会诱发子宫收缩增加早产的风险，但总体而言，感染孕产妇发生重症的概率并没有高过普通人群，
“对于感染的孕产妇，产科医生都会进行严密监控，一旦观察到胎儿宫内缺氧，都会果断开展干预。”
梁慧超表示，新冠感染并不是剖宫产的指征，对于一些经产妇，评估发现分娩过程会顺利的，则一般会指导顺产。在市八，顺产的产妇不少，而且顺产出来的孩子也并没有发现感染。
中山三院产科主任侯红瑛也表示，对于孕晚期感染的产妇而言，其分娩方式也是根据具体情况而定，经过充分评估母胎安全后选择剖宫产或顺产方式。
梁慧超表示，在当前疫情流行期间怀孕的产妇，一定要掌握自数胎动等技能，没有异常情况，居家即可，发现胎心、胎动异常或产妇出现流血、流水、下腹痛等情况则应立即就医。“目前全广州市的医疗机构都可以接收新冠阳性感染者，孕产妇在做好防护的情况下前往以往定点产检医院即可。”
感染的产妇可母乳喂养
产褥期保健关键在于调理身心
产褥期也就是中国女性特别关注的月子期保健问题，同样备受瞩目。产科专家、爱博恩妇产医院院长关海兰表示，对于产褥期的管理首先就是需要重点关注产妇情绪、心理上的变化。一般时期的产后抑郁发生率可以高达10%以上，新冠流行期间，则更可能增加产妇的这种紧张、焦虑。
所以对于产妇，一般建议通过专业的量表来进行评估，及时发现问题并加以心理疏导。“产后的运动、家人沟通交流也非常有必要，一旦发现问题特别突出，也应该及时寻求专业的精神、心理专家来加以干预。”
月子期间的另一大关注焦点就是产妇的开奶和母乳喂养问题。但感染新冠后的产妇还可以母乳喂养吗？答案显然是肯定的，但需要进行一些特殊的环节处理。
关海兰表示，母乳喂养的关键是建立产妇的信心，保障产妇营养、睡眠后及时开奶。“现在没有数据来证明，新冠病毒可以通过母乳感染到新生儿，但母乳喂养时，感染的妈妈一定要做好防护。当然我们也不主张感染的妈妈亲自喂养，可以通过母乳泵等手段将母乳喂给宝宝，待发热等症状消除后再亲自喂养。”
一般而言，产后42天，产妇往往需要接收产后检查。但如果这一时间节点被疫情耽搁了，影响大吗？
关海兰表示，产后检查是了解产妇身体状况、盆底、肌肉功能和伤口愈合情况的检查。但并不是一定要在产后42天进行。“除非出现了产后的高血压、糖尿病、贫血和伤口难愈合等问题需要立即产后复诊、随访外。有些产妇因为感染了新冠，或者担心产后检查的感染风险时，可以适当延后，两个月之内来检查都是可以的。”
采写：南都记者 王道斌