1月9日，石门县人民医院产科主任刘洁带领团队成功开展了保留胎膜囊剖宫产术（Encaul 剖宫产术），帮助石门县人民医院首例 “水晶宝宝”破膜而出。
产妇肖女士是个44岁的高龄妈妈，此次妊娠非常不容易，妊娠并发症合并症多，已多次住院保胎治疗，此次诊断：“先兆早产，妊娠期糖尿病，孕32周双胎，试管婴儿妊娠状态，妊娠合并子宫颈环扎后（经阴道），妊娠合并轻度贫血”。经保胎促胎肺成熟等治疗后，产科详细诊疗后，为最大限度保障胎儿安全，决定对其实施保留胎膜囊的剖宫产新术式。
“保留胎膜囊剖宫产术”，听着好神奇！怎么做的呢？
传统剖宫产术是先切开子宫下段肌层，刺破羊膜囊吸羊水后娩出胎儿。
而保留胎膜囊剖宫产术，是将胎膜羊水胎儿一起娩出，像是取出一个“水晶蛋”。需要仔细切开子宫下段肌层，轻轻分离子宫切口周围羊膜囊，轻柔的挤压辅助胎膜囊娩出。这时透过透明的羊膜囊能清楚看到蜷曲的小胎儿，然后避开附着在胎膜上的血管，打开羊膜囊，胎儿娩出。
因为胎膜薄如蝉翼，容易破裂，所以完整保留胎膜娩出胎儿的难度较大。在阴道分娩过程中，破膜通常在胎儿娩出前就发生，而在剖宫产中，手术刀通常会刺穿羊膜囊。
羊膜囊包裹着婴儿出生的情况很少见，保留在完整的羊膜囊里出生更为罕见，国外报道也只有不到八万分之一的婴儿以这种方式出生。在剖宫产过程中，要完整保留胎膜娩出胎儿，有较大难度，娩出的过程中极易破裂，手术易失败，对手术医生的临床经验和手术操作要求更高。
△术后查房，产妇及家人对石门县人民医院产科团队一再表达了感谢
“为什么要这样做剖宫产，仅仅是好玩吗？”
一是有效减少胎儿羊水误吸和新生儿窒息的发生。孕妇早产时，子宫下段形成不完全；在子宫壁切开人工破膜后，子宫肌肉受到刺激而迅速收缩，可能使子宫肌壁增厚，宫腔容积减小，容易造成胎儿娩出困难、脐带受压、羊水吸入性肺炎等危险情况。
而该项技术则在术中保留完整的胎膜囊，胎儿在胎囊内娩出后再破膜吸引羊水，可有效减少胎儿羊水的误吸和窒息的发生率。
二是有效避免羊水栓塞的发生。保留胎膜囊的剖宫产术是完整娩出胎囊后再破水，可以避免羊水通过子宫切口进入产妇的血液循环，有效避免羊水栓塞这种产科最凶险的并发症的发生。
三是缓冲胎儿的压力变化。胎儿宫内的压力改变，主要通过羊水来进行传导和缓冲。保留完整胎膜囊的娩出方式，可在胎儿出生瞬间有效地利用胎膜囊内的羊水来缓冲胎儿从宫内到宫外的巨大压力变化，可以大大减少早产儿、特别是极低体重儿因出生时宫内外压力改变而导致的脑出血的发生。
四是胎儿娩出后反应好，可延迟断脐。配合延迟断脐，可增加早产儿的血容量，可防止新生儿贫血、脑室出血、迟发型败血症等风险。
五是减少胎儿失血的发生。脐带帆状附着、前置血管、副胎盘时有胎盘的血管行走于胎膜及绒毛膜间，保留胎膜囊剖宫产术可以在直视下观察血管，完全避免破膜时损伤血管导致胎儿失血的危险。
总之，早产儿特别是低出生体重儿器官发育不成熟，神经系统发育不完善，比足月儿脆弱很多，对缺氧及机械刺激耐受性差，施行保留胎膜的剖宫产手术能够减少宝宝出生后皮肤上水分的丢失，避免早产儿出生后体温的快速下降，能抵抗外界刺激，最大限度保护母婴健康。
保留胎膜囊的剖宫产有适应症吗？
当然有。保留胎膜囊的剖宫产手术作为一种特殊的分娩方式，主要是针对早产儿的剖宫产。为最大限度地保护母婴安全健康，术前需排除前置胎盘、前置血管、胎盘植入、胎盘早剥、急性胎儿窘迫等。这些均需术前充分评估。
每一个新生儿的平安分娩都饱含着产科医护人员的不懈努力和辛勤付出。石门县人民医院产科坚持把母婴安全放在第一位，根据不同的分娩情况，为孕妇提供最优的分娩方案，用精湛的医术和优质的服务，为母婴健康保驾护航。
（编辑ZS。 ）
湖南医聊特约作者：石门县人民医院 刘洁