作者：王磊
浙江大学附属第一医院营养科副主任医师
中国人民解放军第二军医大营养学博士，《中国临床营养网》专家顾问/签约营养师
从事临床工作近二十年，以第一作者及通讯作者在Plos Pathog. J Transl Med. Br J Nutr. Biol Trace Elem Res.等国际期刊发表医学论文十余篇。
基因几乎决定了人类生命发育的各个细节，但在受精卵诞生的那一刻，基因所决定人体健康的剧本就已经被大致写好了。我们能够改变的不过是一些影响着各个阶段生命质量的细枝末节。
基因对孩子未来的成长和健康起着非常关键的作用，但是在器官和各个生命系统形成的最初的1000天，也就是从受精卵形成到孩子两岁，这段时间是人体大部分器官和系统成形、并建立相应功能的时期。
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在这1000天中，包括胎儿在子宫内和出生后两年内的营养状况不佳的话，受精卵的基因再好也没有用，由于营养不良和其他在发育过程中的不良影响不但能够改变基因表达，还会导致生长缓慢，因此慢性非传染性疾病常常和出生时的低体重有关。我们需要做的是尽可能提高母体的营养状况和保证婴幼儿期合理营养来为孩子的健康打下良好的基础，而孕妈妈和婴幼儿的营养状况，不光关系着孩子当下的健康成长，也关系着孩子未来的健康。
现在已经有明确的科学证据发现，患有心血管疾病和二型糖尿病的人，生命初期的成长与其他人不同。他们在妈妈子宫里的发育是相对缓慢的，有着相对低的出生体重。在幼年时期都保持着瘦小的身材，而随后，迅速地增加体重和肥胖指数，原因是由于生命早期营养供应极度缺乏导致其能量代谢系统被迫发生了改变，尽可能减少能量代谢环节，以捷径的方式来维持生命，所以这类人群在成年后非常容易出现肥胖，并且和其他人群相比要付出更多的体力活动来维持正常体重。而那些出生体重比较高（前1/3的婴儿）、在儿童期降低了肥胖指数的人，患二型糖尿病几率降低了一半。对于婴儿出生体重和未来健康的关系，在很多国家的人群研究都得到了一致的结果。
孕妈妈吃点好的，孩子就健康了吗？
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答案是否定的！
胎儿的营养是源于孕妈妈的身体构成，而非直接来源于她的饮食，因此胎儿的健康是体现了孕妈妈一直以来的营养状况，孕前营养状况甚至重于孕期的营养状况。
从一个受精卵发育成一个拥有健康的各个器官、各个系统的宝宝，需要消耗大量的“原材料”，才能按照基因“编程”出一个婴儿来。妈妈对孩子的健康从遗传和营养上有很大影响，包括提供健康的卵子（提供基因），提供胚胎发育的营养，提供一个发育很好的胎盘（大小和表面形状正常，具有正常传输营养功能），生育、哺喂宝宝和幼儿，而爸爸主要就负责贡献基因。
总之，女性对下一代健康的影响是远远大于男性的。最能直观母亲长期营养状况的，就是她的身高、体重（主要是身高）。有句俗话，“爹矮矮一个，娘矮矮一窝”，从实验胚胎学的角度看来，不无道理：妈妈长期的营养状况（主要反映在身高上），对后代的营养和健康的影响会比父亲大得多。
现代女性以瘦为美，过度节食导致体重过低，日本学者研究发现近年来该国婴儿出生平均体重下降与母亲孕前体重过低有着直接的关系，如果母亲孕前体重过低反映了其营养状况较差，会对母子近期及远期健康状况产生不利的影响，如果妇女体重过低，体内脂肪含量过低本身就不容易怀孕，因为正常的月经周期需要保证体内足够的脂肪含量，只有维持正常的月经周期，才可能具备生殖能力，成年女性的脂肪过度减少会造成排卵停止或症状明显的闭经，不容易怀孕。脂肪是合成女性激素的物质基础，即使怀孕后，如果体内脂肪含量不足以维持孕激素的水平，孕早期会导致流产的发生风险增加，孕中晚期也将影响胎儿发育和产后泌乳，并且不耐受分娩所带来的体力消耗，导致分娩不利。
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孕期妈妈营养过剩（孕妈妈是胖也不行，瘦也不行），或有吸烟喝酒等不利因素，都会危害到婴儿的健康，并可能和孩子成年后的慢性病相关。尽管孕妈妈的饮食可能并不直接和宝宝的出生体重有关，但是可以影响胎儿的“编程”，即器官发育和系统的功能发展。比如，不同怀孕阶段的能量限制可能和孩子成年后的肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗和冠心病有关。另外，孕妈妈过高或者过低的蛋白质/碳水化合物比例，都可能和后代成年后的高血压有关。
在美国，存在着一个残酷的事实：穷人家的孩子要比那些富裕家庭的孩子更容易生病，也死得更早，尤其容易死于心脏病、中风等与肥胖相关的疾病。美国最早的儿童早期干预计划之一 Carolina Abecedarian Project(ABC) 的数据，研究人员证明：改善母亲孕期的营养状况和给予婴幼儿合理的饮食搭配，这类人群相比于同样贫穷但没有接受这种干预的同龄人成年时明显健康得多。该项研究提供了非常珍贵的实验证据，表明这样的干预项目能更好地帮助贫困儿童过上更为长寿和健康的生活。
母乳喂养、合理添加辅食，为宝宝建立一生健康的饮食习惯！
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宝贝出生后，最初六个月的纯母乳喂养是妈妈能给宝贝的最好的礼物，也是一份长期的“健康投资”。但可悲的是，现在社会上流行一种说法母乳没有奶粉有营养，因此早早断乳甚至拒绝哺乳，如果是顺产妈妈，争取在孩子一出生，就把他抱到怀里让他吸吮乳头。
新生儿在出生后的 20～30 分钟时间里，吸吮反射最为强烈。在出生后的第一个小时，大多数宝宝都已经做好准备，急于吃到妈妈的奶水，不要错过这个黄金时间。剖宫产妈妈在家人的帮助下，也能在床上完成这些功课。尽早让孩子吃奶，对宝宝和妈妈都有好处。宝宝吸吮乳头有利于刺激母亲产生催产素，这是促进子宫收缩、减少产后出血、帮助子宫恢复的最好方法，而不是吃益母草、喝各种名贵中药煲的汤。
母乳喂养好，但母乳喂养在建立之初是困难的，失败的原因众多，阻力甚至来自身边最亲近的人。母乳喂养基本遵循供需平衡原理，如果中途给孩子喂奶粉，妈妈的乳头便丧失了被吸吮的机会，大脑以为宝宝不需要吃奶，就会指令乳房停工，奶水自然减少，于是形成恶性循环，越吃奶粉，妈妈的奶水越少。
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合理地添加辅食，确保幼儿丰富的营养，是宝宝健康成长的基础条件，也是健康未来的保障。
关于宝宝添加辅食的时间？
世界卫生组织建议：健康足月出生的宝宝，满 6 个月为引入辅食的最佳时间；部分发育较快的宝宝，可以稍微提前引入辅食，但不能早于 4 个月，最迟不能到 8 个月。
宝妈妈可根据宝贝的生长发育曲线来决定何时添加辅食，不论何时添加辅食，6个月前一定要坚持母乳喂养。不能纯母乳喂养的则可以混合喂养或人工喂养，但都提倡满6个月添加辅食。
过早添加辅食的危害：
有的家长曾在 4 个月前就开始给孩子添加辅食如米汤、米粉或蛋黄，这种做法是不恰当的。这个时候，宝宝的消化系统发育尚不完善，如唾液淀粉酶分泌还不够活跃。添加淀粉类食物可能会导致宝宝因为消化不良而腹泻，甚至影响宝宝发育；
过迟添加辅食的危害：
一方面单独靠奶类不能满足宝宝的营养需要，另一方面可能会错过添加辅食的“窗口期”，导致添加辅食困难及喂养困难。有的孩子迟迟不能接受辅食，还有的孩子因为辅食添加过迟导致严重的贫血或发育落后。
作为营养科医生，我们应这样建议患者：
1. 尽可能在三十岁之前怀孕，进行一些必要的身体检查，比如贫血、甲状腺功能低下、体重过轻和免疫力较差而经常感冒的女性首先进行治疗或身体调理是非常重要的；
2. 最好有三到四个月的备孕期准备，积极改善身体状况，包括平衡膳食、积极的体育锻炼和规律的作息，让母体获得最佳的营养状况对于将来成功妊娠、拥有一个健康的宝贝是非常重要的；
3. 给予孕妇合理的饮食建议，保证母体和胎儿营养供给充足，维持适宜的体重增长非常重要，孕期过多的体重增长将增加发生妊娠期糖尿病和难产的风险，增加宝宝未来发生代谢性疾病的可能性，非常有必要告知孕妇母乳喂养的好处，6个月前最好能够纯母乳喂养，及时、合理添加辅食，并持续母乳喂养到2岁。