产妇,19 岁,初产妇,身高 153 cm,孕 40+3 周,下腹痛 4 小时入院。
B 超:双顶径 9.4 cm,头围 34 cm,腹围 34.8 cm,股骨长 7.3 cm,脐带绕颈 2 周,预计胎儿体重 3.5㎏。
第一产程进展顺利,第二产程宫口开全 1 小时 30 分,胎头下降缓慢,当班医生检查耻骨弓偏低,胎儿预计 3.5㎏,估计阴道分娩困难,建议剖宫产。
但是产妇及家属不同意剖宫产,要求继续试产,在第二产程宫口开全 2 小时 15 分助产士上台接生,娩出胎头后出现肩难产,曲大腿,配合医生耻骨联合上加压,胎儿也有惊无险地娩出了,体重 3600 g。
娩出断脐后交台下护士,台下护士在擦拭胎儿时发现新生儿左侧手掌没有抓力,一直哭闹不安,医生检查锁骨正常,抬手臂时,有骨擦音,立即予以拍片证实为:左侧肱骨骨折。
立即请外科会诊,予以复位后小夹板外固定后,复查拍片。
4 周后新生儿骨折愈合良好,功能正常。
全科讨论分析:
孕妇身高 153 cm,骨盆耻骨弓过低,新生儿体重 3600 g,应该在孕期产检时就要做好宣教,控制胎儿体重;
医生耻骨联合上加压手法是否正确,应该科里多组织演练,提高抢救技术;
助产士接生手法,前肩娩出后,娩后肩抬高胎儿时是否过于粗暴,产房护士长要加强助产士接生技术;
当然不排除胎儿先天性骨质不全的可能。
产伤性新生儿骨折是分娩的一种并发症,是分娩过程中人为因素所导致的一种产伤。
由于生产的牵引,新生儿可发生锁骨骨折,肱骨干骨折,股骨干骨折。其中以锁骨骨折最常见。
如果骨折完全移位,骨折部位出现畸形,容易作出诊断,但如果发生青枝骨折,特别是锁骨骨折, 由于症状轻微,容易被漏诊。
对这例发生产伤性新生儿骨折的原因进行分析,以提高新生儿骨折诊断、治疗、护理水平, 降低产伤性新生儿骨折的发生率。
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图源:作者提供