便秘在妊娠期较常见，研究发现，妊娠期妇女的便秘发生率高达 40%。俗话说十孕九痔，孕期的便秘和痔疮可能形成一个恶性循环，让两者都越来越严重。
妊娠期便秘的影响可大可小，轻者表现为腹痛、腹胀，严重的便秘会导致肠道梗阻，甚至引起早产，危及母婴健康。妊娠晚期，便秘还可能会影响分娩过程，引起产程延长，甚至难产和产后大出血，还可导致生殖系统疾病。
治疗：治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。
一般治疗
增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的基础治疗措施。
❶ 膳食：膳食纤维对小肠中某些酶具有抗水解作用，且不会被结肠吸收，因此可留住肠腔水分并增加粪便体积。但需注意，部分便秘患者增加膳食纤维后可能加重腹胀、腹痛、肠鸣等不适，是由于增多的膳食纤维导致肠道气体产生增加所致。
每天摄入 2L 水会增强膳食纤维的通便作用， 因此多项便秘指南推荐水的摄入量为 1.5-2.0L/d。
❷ 适度运动：尤其对久病卧床、运动少的患者更有益。
❸ 建立良好的排便习惯：晨起的起立反射可促进结肠运动，有助于产生便意。另外，建议便秘患者在晨起和餐后 2 h 内尝试排便。如厕排便时需集中注意力，避免受到与排便无关的因素干扰，养成良好的排便习惯，每次大便时间不宜过长（<10 min/次）。
❹ 认知治疗：有研究对难治性便秘患者进行认知治疗，结果显示 71% 患者的主观症状得以改善，特殊心理评分也显示出显著改善的结果。
❺ 便秘期间患者尽量避免服用含铁和钙的药物，铁剂和钙剂的补充会加重或导致便秘。
药物治疗
1孕产妇应用通便药的选择标准
若便秘症状通过调整生活方式无效时，可酌情给予通便药治疗。由于妊娠期特殊性，通便药在孕产妇中的选择应以保证产妇及胎儿的安全为先。理想的通便药应满足疗效好、不被吸收入血、无致畸作用以及耐受性好等特点。
2孕产妇常用通便药物的应用推荐
（1） 容积性泻药：
小麦纤维素：是以麦麸作为原料，提取小麦纤维素制成制剂。FDA 妊娠期分类为 B 级。英国孕妇健康指南指出，妊娠期妇女使用小麦纤维素治疗便秘，增加排便次数，缓解排便困难，循证医学级别为ⅠA 级。可安全应用于包括糖耐量异常的妊娠期妇女，极少引起过敏，因此可以放心应用于妊娠期妇女便秘。
欧车前：是从车前子外壳中提取的天然水溶性纤维。在西方发达国家，欧车前壳已经在市场上被作为非处方药应用了几十年，并保持了出色的安全纪录。欧车前亲水胶散剂不含糖，以阿斯巴甜作为调味剂，苯丙酮尿症患者应慎用。
注意事项：治疗剂量的容积性泻药常伴发腹胀、纳差等不适；服用欧车前需注意可能引起支气管哮喘以及威胁生命的过敏反应等严重不良反应。
(2) 渗透性泻药 ：
聚乙二醇（PEG）（FDA C 类）：为美国胃肠病协会推荐的妊娠期治疗慢性便秘的首选药物。患者对其通常有很好的耐受性。PEG 口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。
注意事项：大剂量用药可能会出现腹泻，少数有腹胀、腹痛、恶心等不良反应，停药 24-48 h 即可消失，随后可减少剂量继续治疗。
乳果糖口服液：是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国 FDA 批准用于治疗孕产妇便秘，是世界胃肠病学组织（WGO）认可的益生元。
注意事项：治疗的起始几天可能会出现腹胀，通常继续治疗可消失，当使用剂量高于推荐剂量时，可出现腹痛、腹泻，此时应减量。长期大剂量服用导致腹泻，患者可能出现电解质紊乱，需减量。
盐类渗透性泻药口服后起效快，仅适用于短期症状缓解，长期应用可引起高镁血症、高磷酸血症、脱水等严重水电解质紊乱。
3其他药物
润滑类泻药开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性；矿物油慎用于孕产妇。孕妇有痔疮并发便秘时可以使用复方角菜酸酯栓，禁用含麝香中药栓剂及乳膏。多库酯钠作用温和，起效慢，可短期应用于孕产妇。
孕产妇便秘治疗流程
根据「通便药在妇产科合理应用专家共识」，孕产妇便秘治疗流程如下：
① 预防性用药：易患便秘高危者 (宫颈机能不全环扎术后、前置胎盘等)，首选药：双糖类渗透性泻药 (如乳果糖)，次选药：容积性泻药。
② 治疗性用药：首先进行便秘症状评估，治疗性一线通便药首选：双糖类渗透性泻药 (如乳果糖)，次选药：其他渗透性泻药如聚乙二醇。
③ 如以上治疗无效则选用二线用药：可考虑加用复方角菜酸酯栓、多库酯钠 (短期应用) 等。
总的来说，解决便秘的关键还在于养成良好的生活习惯，如果不能缓解，才考虑药物治疗。一般而言，分娩后便秘会有所缓解，并且没有了激素的影响，肠蠕动会慢慢恢复正常，便秘容易控制。
策划：mango
题图：站酷海洛
参考文献：
[1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 功能性胃肠病协作组. 中国慢性便秘专家共识意见 (2019, 广州)[J]. 中华消化杂志, 2019, 39(9):577-598.
[2] 陈海亮, 庄华章 , 陈晓燕 . 孕产妇便秘发病影响因素及预防措施 [J]. 中国医药导报 , 2010, 7(24): 140-141. DOI: 10.3969/j.issn.1673-7210.2010.24.078.
[3] 朱雨婷, 王新新, 孔祥等. 妊娠期便秘的研究进展 [J]. 国际医药卫生导报,2019,25(11):1837-1839.
[4] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会等. 慢性便秘基层诊疗指南（2019 年）[J].Magazine litteraire,2020,19(12):1100-1107.
[5] Park K S , Choi S C , Park M I , et al. Practical Treatments for Constipation in Korea[J]. Korean Journal of Internal Medicine, 2012, 27(3):262.
[6] Lindberg G , Hamid S S , Malfertheiner P , et al. World Gastroenterology Organisation Global Guideline Constipation-A Global Perspective[J]. Journal of clinical gastroenterology, 2011, 45(6):483-487.
[7] 妇产科通便药合理应用专家委员会. 通便药在妇产科合理应用专家共识 [J].Guang ming ri bao,2014,94(46):3619-3622.
[8] Lindberg G，Hamid SS，Malfertheiner P，et al; World Gastroenterology Organisation.World Gastroenterology Organisation global guideline: Constipation -- a global perspective［J］． J Clin Gastroenterol，2011，45 (6): 483-487．
[9] 林建华, 王正平, 陈敦金, et al. 小麦纤维素颗粒治疗妊娠期便秘的多中心临床研究 [J]. 中华消化杂志, 2010(10):759-761.
[10] 黄琼瑶, 万威, 余韵, et al. 欧车前的研究进展 [J]. 医药导报, 2013, 32(6):767-769.
[11] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. 中国慢性便秘诊治指南 (2013, 武汉)[J].Letters in drug design & discovery,2013,18(10):605-612.
[12] 妊娠期药理学 [M]. 天津科技翻译出版公司,2019.
[13] Trottier M, Erebara A, Bozzo P. Treating constipation during pregnancy [J].Can Fam Physician, 2012, 58(8): 836-838.
[14] 郭翠梅, 范玲, 蔺莉等. 多库酯钠片改善孕产妇通便行为的多中心临床研究 [J].The journal of men's health & gender : the official journal of the International Society for Men's Health & Gender,2015,24(8):950-953.
oDate《正常与异常的产程进展》