26岁的张女士，结婚1年，现停经2个月了，恶心呕吐厉害，小腹微隆，来益阳市中心医院妇产科门诊检查发现已经怀孕了，但是子宫里没有明显的胎囊和胎心，医生诊断为葡萄胎，建议住院治疗。张女一下子愣住了，葡萄胎是什么呢？怎么会得葡萄胎呢？
1、什么是葡萄胎？
葡萄胎是一种比较少见的异常妊娠，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而俗称“葡萄胎”，也称水泡状胎块。
除此之外，葡萄胎的形成还受地域差异、年龄、营养状况、社会经济、既往葡萄胎史、流产和不孕等因素的影响。
2、葡萄胎的分类
1、完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡。
2、部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内尚有存活或已死的胚胎及胎儿组织可见。在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性。
3、葡萄胎的临床表现
1、停经后阴道出血：为最常见的症状，多在停经8-12周左右开始出现，有不规则阴道出血，量多少不定。
2、子宫异常增大、变软：约有半数以上的葡萄胎患者出现子宫异常增大、质地变软、膜不到胎体、无自觉胎动、血HCG水平异常升高。
3、妊娠呕吐：葡萄胎患者恶心呕吐症状出现时间一般较正常妊娠早，症状严重，且持续时间长。
4、腹痛：当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。
5、子痫前期征象：比如水肿，蛋白尿，高血压
6、B超检查发现子宫内无妊娠囊或胎心搏动，部分葡萄胎患者可见宫腔内充有水泡状胎块。
4、葡萄胎的诊断
当出现上述异常怀孕现象，那就需要及时到医院检查，医生根据临床表现，再结合B超、抽血查促绒毛膜性腺激素、胸部X线片或胸部CT检查可以明确诊断。
5、出现了葡萄胎怎么办？
1、葡萄胎一经确诊，医生在评估患者身体条件合适的情况下，会尽早进行清宫治疗，一般选用吸刮术，刮出物必须送病理组织学检查。
2、预防性化疗：对于年龄大于40岁、出现可疑的转移灶和随访困难的完全性葡萄胎患者，可给予预防性化疗。
葡萄胎清宫后必须定期随访，如果出现咳嗽、血痰等异常不适，应及时去医院检查以尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。每周到医院进行一次血HCG的测定，直至连续3次检测阴性，以后每个月一次，共6个月；然后再每2个月一次，共6个月；自第一次阴性后共计1年。
6、得了葡萄胎后能不能再次怀孕呢？
葡萄胎有复发的可能。葡萄胎患者在随访期间应进行可靠避孕，避孕时间一般为1年。避孕方法可选用避孕套或口服避孕药。不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。
随访不足6个月发生意外怀孕者，只要HCG正常，可以继续妊娠，但是在妊娠早期应定期到医院进行B超检查和HCG测定，了解妊娠是否正常，产后也需HCG随访至正常。
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湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 李胜