我和先生是最早符合二孩政策的“双独家庭”，却一直在要与不要、工作与生活之间犹豫拖拉，直到我36岁那年，才终于上车。
作为驾轻就熟的过来人，怀老二确实心大了很多，我是该吃吃该喝喝，心态特别好，满以为一路平稳——当然，很快就被打脸了。
突如其来的坏消息
这次怀孕，我日常孕检的医生还是为老大接生的教授，一切安排都让人安心。整个孕前、中期相当平顺，NT检查、无创DNA检查、大排畸全部一次性通过。就这样晃悠到了23周，又是一次常规B超。
检查完后，B超医生没有任何特别提示，我看了看单子，其中有一项显示“肠管回声增强”，但结论里没有提到，只是和以往一样，要求定期复查。
我没太在意，时间已近中午，孕检的教授已经下班了，我想等下次检查再给她看。事实证明，我确实心很大。
B超显示下的胎儿 | Guimi, Wikipedia
7月的武汉像一座火炉，我这一身两命都是空调给的。也许是温度设置太低，我在吹了一夜空调后开始咽痛、咳嗽，两天的功夫就咳到难以入睡。到三甲医院看过内科，想着既然来了趟医院就顺便听听胎心吧，于是，我又挂了个产科。
我将上次的B超结果拿了出来，没想到，这里的医生看后马上向我确认年龄，得知我36了，她直接告诉我：35岁以上高龄产妇合并肠管回声增强，建议羊水穿刺。
我当场懵了，来看个咳嗽顺便听听胎心，怎么突然就要做羊水穿刺呢？如果真有这么严重，为什么B超医生当初没有提示呢？
半信半疑地出了医院，我开始疯狂上网搜，得到的答案是：“肠管回声增强作为一种声像图表现，可能是由胎粪引起，多数胎儿最终正常，但也有一部分胎儿被证实合并染色体异常、宫内感染、肠梗阻等情况”。
晴天霹雳！我忍着眼泪将B超单发给了我的孕检教授，作为有名的“一把刀”，她性格一向豪爽利落，这次也是简短明了地回复我两个字：“没事”。悬着的心暂时放下了，等下次孕检再当面咨询医生吧。
算不清的概率题
终于到了预约好的孕检时间，教授给出的建议仍是不必做羊穿，因为我的NT、无创全部通过，家族史和既往妊娠史也都正常，胎儿出现染色体异常的可能性非常小；而羊水穿刺本身是一项有创性检查，可能有1%的流产率，如果真的出什么意外就得不偿失了。
我依然纠结，教授建议我，要不去看看优生学科？
优生学科给出的建议也差不多。医生告诉我，肠管回声增强的检出比例其实比较高的（我在网上查的大概是6%），但从终访结果看基本上都是胎粪等原因。他也觉得按我的情况分析，羊穿后的结果应该是正常的，所以没必要做。
“只要染色体正常，肠道畸形那些都是可以修正的小问题”。
……医生的尺度为什么这么大，是我没见过世面吗？肠道畸形我也不能接受啊。
染色体异常是出生缺陷的重要原因 | Pixabay
怀着并未解惑的心情，我回家又开始了新一轮的疯狂查找。各种网站论坛、各类怀孕APP，我不放过任何一个跟肠管回声增强有关的话题，计算各种概率，追问有过类似经历的宝妈最后结果……
看我疯魔一般，先生倒是很淡定，坚定地认为宝宝肯定是正常的。他的逻辑非常粗暴：你虽然36了，但一向身体心理发育都比较晚（是的，我就是那个进大学后还蹭蹭长了5公分的奇女子），所以不能算高龄产妇，肠管回声增强就只是个小bug了…….
这种另辟蹊径的解释让我啼笑皆非，然而于安慰还是徒劳。最后，我们商量一致，斥巨资（300元挂号费）再去咨询一位妇产科大牛教授，以他的意见一锤定音。
“一尺长”的银针插进了我的肚皮
看诊当天我一个人去了医院，大牛非常和蔼耐心，详细看完所有检查资料后，最终给出了做羊水穿刺的建议。他说得很中肯：
“NT、无创都只是概率筛查的手段，只有羊水穿刺才能确诊。在高龄妊娠合并肠管回声增强的情况下，染色体异常的概率成倍增长，哪怕只有百分之一的可能我们也要百分之百的排除，这才是优生的目的。”
他安慰我，这里每年同类手术都有几千例以上，意外发生率不足千分之一。
医生帮我解开了“优生”这道概率题。| Pixabay
听了大牛的话，我不再顾虑，当天下午便住进了医院。羊水穿刺最佳时间是孕16-22周，这期间羊水较多，胎儿体形合适，活动空间较大，一般在门诊手术就可以。考虑到我当时已经孕24周，胎儿体形较大，安全起见还是住院手术。
住院当天，我抽了16管血。抽完后，我明显感觉头晕，护士小姐姐柔声安慰我，才不到50毫升而已，我听了之后更晕了……总之，近期查过的、没查过的各项检查全都查完一遍，已经是傍晚了。我又手欠查了一些关于羊水穿刺的案例，什么扎到宝宝啊，术后感染啊，最夸张的一个例子说，抽羊水的针被胎儿一把攥住，我滴个神哪，一晚紧张无眠。
第二天午饭后，护士小姐姐给我打上了硫酸镁，用来抑制宫缩，只有一袋药，但滴得非常缓慢，据说要24小时才会滴完。3点钟，突然通知要去手术了，那一刻，我的心情反而平静了下来，有种听天由命的镇定。
没有病床，没有轮椅，我自己推着输液架，跟着护士小姐姐出门，进电梯，下电梯，拐弯、再拐弯，来到了手术室，哦不，其实就是做B超的地方。
这也太简陋了吧，不过我自我安慰着，这不更说明只是个小case，一定会没事的。
房间里一共两位医生，一位做B超，一位做手术。我躺在检查床上，露出全部腹部，全面消毒后，B超医生用探头在上面来回摩挲，寻找下针的缝隙。过了十几秒，她按压着上腹部的一个点位说，就这里吧，胎儿现在背朝外，操作空间不大，这里有个缝隙。
就这样决定了？我忍不住轻声询问，心中充满惊恐，不用一直在探头的指引下下针吗，这会儿万一宝宝动了怎么办……没人理睬弱小无助的我，手术医生一句别动了，我赶紧全力控制住身体，闭上了嘴巴。
我眼睁睁看着医生拿出了足有一尺长的银针，快准狠地插进了我的肚皮。不知道是不是因为肚皮的神经比较大条，感觉上还没有打屁股针疼，但已经足够吓人。我一动不敢动，直到医生抽出针管，看到那瓶淡黄色的羊水。
之后，就是消毒、包扎，我又推着输液架回到了病房。第二天，硫酸镁滴完，我就出院了。
那最后的结果呢？正如医生预测的“大概率”，检查结果一切正常。秋天，宝宝顺利出生，Apgar评分10分。
当天，宝宝就排了许多绿色的胎便，肠道问题全面排除。看来，当初的“肠道回声增强”大概就是他羊水喝多了导致的胎粪累积——就是这枚吃货，让我挨了一针。
医生点评
张璐 | 复旦大学附属妇产科医院妇产科主治医师
羊水穿刺，医学上全名是羊膜腔穿刺。通俗点说，羊水穿刺的操作过程其实和静脉抽血差不多：先在皮肤上消毒，然后在B超帮助下找到穿刺点，扎针进去，抽些羊水出来，再把针拔出来。由于羊水外面的子宫肌层比较厚，穿刺后也不用担心羊水会从“针孔”溢出来。这样一想，羊水穿刺似乎也就没那么可怕了。
作为一种产前诊断手段，羊水穿刺的优点显而易见：从羊水中的胎儿细胞内，可以直接提取到胎儿的染色体，因此，这种方法是确诊胎儿染色体疾病的“金标准”。而缺点就是，穿刺可能会带来宫内感染、流产等风险。
不过，在现今的技术条件下，羊水穿刺的安全性通常很高。在一些医院中，因穿刺导致的流产及感染风险已经小于0.1%，属于“小概率事件”。所以，在适当的情况下，羊水穿刺带来的获益可能远远大于它的风险。
虽然羊水穿刺安全系数很高，但这并不是说，每个人都应该去做羊水穿刺。结合既往资料，只有当评估胎儿有染色体异常高风险的时候，医生才建议行羊水穿刺。这些情况包括：
高龄产妇（35岁以上）；
夫妻双方有遗传性疾病家族史；
不良孕产史（既往有畸形胎儿或染色体异常胎儿生育史）；
血清学筛查提示18三体或21三体高风险；
无创DNA检查提示胎儿染色体异常；
超声发现胎儿畸形或NT、NF增厚；
通过三代试管婴儿技术受孕的孕妇。
这些情况中，有些是高高危因素，有些是高危因素，有些是中危因素。对于我们的作者而言，孕妇年龄36岁，B超提示肠管强回声，无创DNA提示低风险，应该说，出生之后胎儿染色体异常的风险是轻度增加的，但并不是很高。不过，与之相比，羊水穿刺的风险可能更低。在这种情况下，还是建议进行羊水穿刺。
当然，由于作者经历了一段时间的纠结，的确可能会错过羊水穿刺的最佳时间。通常，羊水穿刺检查更适合孕中期进行，也建议孕妇朋友们遵从医生建议，做好必要的每一次孕检。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：斐
编辑：十足目透明科
