宫颈机能不全（cervical incompetence，CIC）系宫颈解剖结构或功能异常，导致在足月妊娠前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、展平及漏斗状宫颈，妊娠中晚期无法维持妊娠，是复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因。
随着辅助生殖技术的普遍开展，双胎妊娠逐渐增多，双胎妊娠合并宫颈机能不全 CIC 的发病率也呈逐年上升的趋势。
早产是围生儿死亡的主要原因，其中双胎妊娠早产发生率高达 50%，早期早产（
宫颈环扎术，旨在纠正薄弱或缺陷的宫颈结构，阻止宫颈管进一步缩短或宫口扩张，从而延长妊娠孕周。由于双胎妊娠较单胎妊娠存在子宫膨胀过度、宫腔压力更大等不同的妊娠生理，宫颈环扎术在双胎妊娠 CIC 的应用国内外仍有争议。
我国《早产临床诊断与治疗指南（2014）》指出，尚无证据显示宫颈环扎术可以预防双胎妊娠早产。
2019 年加拿大妇产科医师协会（SOGC）《宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南》中提及双胎妊娠早产的预防中，子宫托并未显出明显优势，即使合并宫颈短的患者也未能由此获益。
预防性宫颈环扎术对于宫颈长度＜25 mm 的双胎妊娠患者并无显著益处，反而可能增加早产风险，这一更新的研究数据同既往结论一致。
但对于宫颈长度＜15 mm 者，环扎手术可能是有利的，仍需进一步研究证实。而当宫颈管扩张＞1 cm 时，无论多胎妊娠还是单胎妊娠，行紧急宫颈环扎术对患者均有潜在获益价值。
2020 年 8 月《双胎妊娠临床处理指南（2020 年更新）》，对 2015 年版本的双胎指南推荐或专家共识进行更新。
其中对于宫颈环扎术是否可以预防双胎妊娠早产的发生问题做出了专家观点或推荐的更新：对于宫颈长度＜1.5 cm 或宫颈扩张＞1 cm 的双胎妊娠，宫颈环扎术可能延长妊娠，并减少早产的发生（推荐等级 B）。
根据 2019 年发表的 1 篇纳入 16 项研究、共 1211 例双胎孕妇的系统综述及 meta 分析。
当宫颈长度＜1.5 cm 时，施行宫颈环扎术可使孕周平均延长 3.89（95%CI：2.19～5.59）周，从而降低早产（＜孕 37 周）的风险（RR = 0.86，95%CI：0.74～0.99）。
对于宫颈扩张＞1 cm 的孕妇，宫颈环扎术使孕周延长 6.78（95%CI：5.32～8.24）周，并降低＜孕 34 周早产的风险（RR = 0.56，95%CI：0.45～0.69），同时改善围产儿结局。
然而，由于数据有限，对于宫颈长度 ≥ 1.5 cm 的双胎妊娠，无论有无早产史，宫颈环扎术的疗效均不能确定（证据等级 Ⅱb）。
综上，双胎妊娠早产机制的不确定性使得预测及预防早产的方法仍不确定，基于循证医学证据的指南提供了临床处理的参考。但双胎妊娠宫颈环扎仍需要个体化评估母胎情况，综合患者的医院、文化背景和经济条件制定个体化的诊疗方案。
策划：mango
题图来源：站酷海洛
参考文献
[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南（2014）[J]. 中华围产医学杂志,2015,(4):241-245.
[2]Brown R, Gagnon R, Delisle MF. No.373-Cervical Insufficient and Cervical Cerclage[J]. J Obstet Gynecol Can,2019,41(2):233-247.
[3] 双胎妊娠临床处理指南（2020 年更新）[J]. 中华围产医学杂志,2020,23(8):505-516.
[4]Li C, Shen J, Hua K. Cerclage for women with twin pregnancies: a systematic review and metaanalysis[J]. Am J Obstet Gynecol, 2019,220(6):543-557.