编者按
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全面两孩政策实施以后，前来医院咨询解冻胚胎的夫妇越来越多。
选择冷冻胚胎移植的夫妇由于种种原因，比如新鲜胚胎全部冷冻、新鲜胚胎移植后未孕，或者移植后生育了一个健康宝宝，还想再生育等等情况。这时，冷冻胚胎就为渴望生育的夫妇提供了一个很好的再次妊娠机会。
冷冻胚胎移植方案包括自然周期移植方案和人工周期移植方案。如何选择移植方案？
冷冻胚胎解冻和移植
冷冻胚胎解冻和移植（以下简称冻胚移植）是试管婴儿的衍生技术，是将新鲜取卵周期胚胎移植后剩余的可利用胚胎进行冷冻保存，并在适当的时机解冻后，将胚胎重新移植回患者子宫腔内使其怀孕。
对不孕症患者进行试管婴儿的疗程中，一般会借助促排卵药物的刺激来增加成熟卵子数，往往可使卵巢一次生长十个以上的卵子。医生再从男方取出精子，精卵在实验室结合，2～5 天后进行移植。实验室培养过程中经陆续淘汰，医生最终从胚胎中挑出1～3个植入女方子宫内。因为植入过多的胚胎可能增加多胞胎的危险性，所以剩余的胚胎可进行冷冻保存。如果在治疗的周期没有成功，保存的胚胎可以在以后的自然排卵周期或激素替代周期移植回母体，不必再进行超排卵，不但可免除打针的痛苦，也可节省不少费用。
冷冻胚胎是经过慢速（第2～3天的胚胎）和快速（第5～6天的囊胚）两种降温方式使胚胎能静止下来并可在-196℃液氮中保存的一种方法。数据显示，冷冻胚胎复苏临床妊娠率为48.28% ，囊胚冷冻复苏临床妊娠率为63.48%。
冻胚移植的过程是怎样的？
首先，要确定患者进行胚胎移植前的各种检查验单是否在有效期内。如果过期，需要重新检查。如果检查结果都正常，那么就可以确定回来复诊的日期了。苗本郁说，很多女性最常问的一个问题就是应该在月经的什么时候到医院移植？这就牵涉到患者将要采用的治疗方案了，冻胚移植周期最常使用的是自然周期或人工周期。两种方案，各有利弊：
自然周期。是在女方不使用药物的条件下，监测排卵，根据排卵时间、激素和子宫内膜的情况，来确定胚胎移植时机。
人工周期。是使用药物调整女方的月经周期，绝大多数情况下没有卵泡发育，医生只是监测在用药过程中子宫内膜和激素的情况，来确定移植胚胎时机。
选择自然周期方案的患者：月经要基本规律，月经周期在25～40天之内。可以在来月经的第10～12天回院就诊，监测排卵。通过B超、尿LH板测定、抽血检查激素水平等方法来监测卵泡发育和排卵情况，并了解子宫内膜和激素的情况，综合判断后再决定解冻和移植的日期。
一般在排卵或移植后给予少量药物，适当补充黄体功能即可。月经规则的人，一般都是有排卵的，但是有些时候患者由于精神心理因素或其他原因导致正好这个监测周期中一直没有卵泡发育，或者小卵泡排卵、排卵不典型等等情况，导致取消周期。当然，会有些患者抱怨说，我都来医院很多次，为什么不能放胚胎？作为医生也同样在这个周期付出了心血，也不希望取消。可是，患者要知道，子宫内膜用来接受胚胎种植的时间是很有限的，即使医生能准确评估患者的排卵情况，定下合适时机后，冻胚移植的成功率大概在50%左右，如果时间不准确，那么成功率将显著下降。
选择人工周期的患者：月经是否规则并无关系。可以在来月经的第2～4天回院就诊。医生会常规进行B超检查，评估子宫内膜及卵巢情况。如果无异常，则开始给予雌激素药物。但要记住：雌激素药物要一直服用，移植胚胎后仍要继续服用，如果怀孕了还要继续服用一段时间！期间药物剂量可能有所调整，不要自行停药！不要自己调整剂量！一般至少使用10天以上，才考虑增加黄体酮类药物进行子宫内膜转化。转化前医生也要评估子宫内膜厚度、形态，并测定激素水平。黄体酮药物多种多样，肌肉注射、口服或者阴道用药均可，需遵照医嘱。
选自然周期or人工周期？
首先要告诉大家，统计表明，人工周期和自然周期的成功率基本相似。
如果月经规律，子宫内膜也没有什么异常，选择自然周期或者人工周期都可以；如果月经很不规律，比如2～3个月才来一次月经女性，或者既往子宫内膜偏薄、有宫腔粘连史等等，建议使用人工周期。
自然周期监测中，是根据排卵时间、激素情况来确定冻胚移植的时间。一般需要回医院监测4～6次。排卵后可以形成黄体，因此医生只需要给予少量的黄体支持药物就可以了。
相对于人工周期，自然周期过程中可能需要回院就诊的次数比较多，但使用的药物明显较少，在怀孕后8～10周就可以停药了。而人工周期，回院监测的次数大概在3～4次左右。相比自然周期，回院就诊次数明显减少。由于是药物控制，因此可以调整的时间也相对宽裕，比如患者明天有事无法回院诊治，那么继续用药，后天再来也可以。
切记：与医生沟通很重要
患者一定要和医生沟通好！在与医生商定了胚胎移植时间后就不能这样任性地推迟或提前！
由于人工周期是在月经早期即开始使用药物调整子宫内膜和激素水平，绝大多数情况下是没有排卵的，怀孕所需要的雌孕激素全靠药物提供，因此使用的药物也比较多，怀孕后还要继续使用到9～12周，至胎盘功能建立后才可以停止。
除去这两种方案，还有其他的一些方案。比如促排卵周期、降调节周期等等，这些方案相对使用范围较窄，适合使用的患者也较少。总之，使用任何一种方案来进行冷冻胚胎移植，一是要根据自身条件，二是要听从医生的建议。
合作单位：齐齐哈尔市第一医院生殖医学中心