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糖尿病对宝宝会有怎样的影响？你能不能顺利地见到他？
学习一些自我照护知识，能帮你熨帖心情，开启幸福的等待。
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糖尿病相关风险
这是令患有糖尿病的准妈妈们非常担心的事情。
一般来说，妊娠期糖尿病的特定风险包括自然流产、胎儿异常、先兆子痫、胎儿死亡、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征等。
此外，妊娠期糖尿病可能会对健康产生长期的影响，包括母亲未来患2型糖尿病和心血管疾病的风险增加，以及孩子未来发生肥胖症、高血压和2型糖尿病的风险增加。这导致了肥胖和糖尿病的代际恶性循环，影响了整个人口的健康。
良好的自我照护和监测，可降低这方面的风险。
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孕前准备
糖尿病给母亲和胎儿带来的风险主要与高血糖程度相关，也与糖尿病的慢性并发症和合并症有关。
孕前优化血糖管理，将糖化血红蛋白控制到
孕前需要学习体重管理，与营养师沟通膳食计划，养成定期适度运动的习惯，学习自我管理，并接受医学评估。
医学评估包括总体健康、妇科问题、糖尿病合并症或并发症，包括高血压、肾病、视网膜病变、甲状腺功能障碍、糖尿病酮症酸中毒、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征等。
合并糖尿病增殖期视网膜病变的患者，在激光治疗后才可以怀孕。
伴有严重肾病出现大量蛋白尿、肾功能减退或者严重高血压者，不适合怀孕。
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药物使用
怀孕后很多药物不能使用，所以孕前就要进行调整。
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降糖药
使用口服降糖药的，需要改为胰岛素注射治疗，并至少在怀孕前三个月开始。目前中国国家食品药品监督管理总局批准可以使用的胰岛素只有门冬胰岛素、短效人胰岛素、NPH胰岛素和地特胰岛素。
二甲双胍和格列本脲都可通过胎盘到达胎儿，因此不作为一线药物使用，如果使用二甲双胍治疗多囊卵巢综合征和诱导排卵，应在妊娠早期终止。其他药物缺乏长期安全性数据，因此不建议使用。
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降压药
血管紧张素转换酶抑制剂，常常叫什么普利的，以及血管紧张素受体阻滞剂，常常叫什么沙坦的，可能导致胎儿肾脏发育不良、羊水过少、肺发育不良和宫内生长受限，需要停用。
已知在妊娠期有效且安全的降压药物包括甲基多巴、硝苯地平、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。
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他汀类
妊娠期应避免使用他汀类药物。
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阿司匹林
被视为孕前用药，患有糖尿病的孕妇，被推荐在没有禁忌症的情况下，在妊娠16周前服用，以降低先兆子痫的风险。
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叶酸等
建议在受孕前开始服用至少含400毫克叶酸和150微克碘化钾的维生素处方。
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孕期血糖控制
胎儿的器官发育主要发生在妊娠5～8周，妊娠最初10周糖化血红蛋白水平与先天畸形的发生风险成正比，因此需特别注意这个阶段的血糖达标。
建议进行空腹和餐后血糖监测，一些准妈妈还需要查餐前血糖，以达到最佳血糖水平。
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孕期血糖控制目标
空腹血糖
餐后1小时血糖
餐后2小时血糖
正常的妊娠期空腹血糖水平低于非妊娠状态，因此怀孕期间的血糖目标比未怀孕期间更严格。
由于红细胞更新增加，正常妊娠女性的糖化血红蛋白略低于正常非妊娠女性。
没有明显低血糖的情况下，妊娠期糖化血红蛋白目标值为
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血糖控制策略
生活方式包括饮食和运动的改变，足以让很多女性血糖维持在目标范围。
经过饮食和运动管理，血糖达不到控制目标时，需要使用药物，首选胰岛素。
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孕期胰岛素敏感性的变化
在妊娠过程中，胰岛素敏感性会发生变化，需注意食物与胰岛素剂量的匹配，以避免高低血糖的发生。
在妊娠早期，胰岛素敏感性增加，以促进葡萄糖进入脂肪库，为后期能量需求做准备。在此阶段，许多1型糖尿病女性的胰岛素需求会降低，低血糖风险增加。
在妊娠中晚期，雌激素、孕酮、瘦素、皮质醇、胎盘催乳素和胎盘生长激素等激素激增，导致胰岛素抵抗。正常孕妇会通过胰腺β细胞的肥大和增生，以及葡萄糖刺激的胰岛素分泌增加，来补偿这些变化。
糖尿病女性对胰岛素的需要量在妊娠 32～36周达到高峰，可增加至产前的2～3倍，到妊娠36周后会稍下降。
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孕期体重增长
无论妊娠期体重增加大于或小于建议，母婴发生不良结局的风险均会升高。
一项对100多万孕妇的荟萃分析发现，47%的孕妇妊娠期体重增加大于建议，23%的孕妇妊娠期体重增加低于建议。
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孕期体重增长与结局
妊娠期体重增加低于推荐值：小于胎龄儿、早产风险增加，大于胎龄儿及巨大儿风险降低。
妊娠期体重增加高于建议值：小于胎龄儿、早产风险降低，大于胎龄儿、巨大儿、剖宫产分娩风险增加。
这项研究纳入的并非是有糖尿病的孕妇，但2019年发表的一项来自中国糖尿病人群的回顾性研究有相似发现。
其他研究也发现，妊娠期体重增加是巨大儿和早产的独立危险因素，当超重/肥胖与妊娠期糖尿病共存时，巨大儿和剖腹产的风险会被放大。
在妊娠中晚期进行体重控制已经太晚，需要在妊娠早期就开始体重管理。
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胎儿低出生体重
胎儿低出生体重通常是子宫内营养不良的结果，与母体营养不良或胎盘功能不全及β细胞数量减少有关。
如果子宫内营养状况不良，出生后营养状况很好，这种出生前后变化，会导致未来肥胖和代谢性疾病的发生。
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大于胎龄儿和巨大儿
胎儿过度生长、出生体重增加、大于胎龄儿和巨大儿的发生，通常是因为妊娠期营养供应增加和高胰岛素血症，与母亲体重增加和胰岛素抵抗都有关。
胎儿胰岛素分泌过多会对正在发育中的胰腺β细胞产生压力，从而导致β细胞功能紊乱和胰岛素抵抗，未来代谢压力增加时容易发生高血糖。
从长期来看，妊娠糖尿病女性的婴儿发生肥胖症、2型糖尿病、心血管疾病和相关代谢疾病的风险增加，甚至5岁就可出现葡萄糖耐量受损。
大于胎龄儿发生超重的风险及终生超重和肥胖的风险都更高。
与妊娠糖尿病和1型糖尿病相比，2型糖尿病女性的大于胎龄儿后代发生超重的风险最高。
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强化孕期血糖和体重管理
与早年相比，近年强化妊娠期糖尿病的管理很有成效，出生体重趋于正常化，出生时肥胖减少，这与严格的血糖控制及体重管理都有关。
但妊娠糖尿病女性的后代仍有阶段性的体重迅速增加，对长期健康的影响还不确定。
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根据孕前体重指数制定饮食计划
孕期需要控制每日摄入的总能量，同时避免能量限制过度。妊娠早期应保证不低于1500 千卡/天，妊娠晚期不低于1 800千卡/天。
三餐进食比例可设定为：早餐10%～15%，中餐30%，晚餐25%～30%，三餐中间加餐各10%。规律进餐，定时定量，可以避免血糖高低波动。
建议碳水化合物提供的能量占总能量的45%～55%，每天至少摄取130克碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物。膳食纤维可有效延缓血糖的吸收。
建议蛋白质提供的能量占总能量的15%～20%，非妊娠期可摄入1.0 克/(公斤•天)，妊娠早期不变，妊娠中期和晚期分别增加15克/天和30克/天。鱼禽肉蛋豆等优质蛋白占总摄入量的一半以上，每周最好食用2～3次深海鱼类。
脂肪提供的能量占总能量的25%～30%。
孕妈妈应确保摄入充足的维生素和矿物质，特别是叶酸、维生素B 族、维生素D 、钙、镁、铁和碘，必要时应补充铁剂、钙剂或适合孕期的微营养素复合制剂。
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根据孕前体重指数制定体重增长计划
妊娠中、晚期需每周定时准确测量一次体重，并根据体重增长速度调整能量摄入和身体活动水平。
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孕期并发症监测
怀孕会让微血管病变加重，因此需进行定期监测，以便及时处理。
眼底：每3个月检查一次。患有糖尿病视网膜病变的女性在怀孕期间需要更密切的监测，以评估视网膜病变的进展，并提供必要治疗。
血压：应控制在130/80mmHg以下，对于患有糖尿病、高血压或明显蛋白尿的孕妇，当血压持续>135/85 mmHg时应进行治疗。因较低的血压可能损害胎儿生长，因此血压不应低于120/80mmHg。
血脂、肾功能和尿蛋白：每3个月检测一次。
糖尿病酮症酸中毒症状：孕期出现不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，可能出现了糖尿病酮症酸中毒，需要注意检查血糖和尿酮体水平，及时就诊。
必要时进行甲状腺功能检测，了解孕妇的甲状腺功能。
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产后注意事项
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短期
产后可立即出现胰岛素抵抗的迅速改善，最初几天胰岛素需求可下降为孕期需求的一半，需要及时调整。
母乳喂养会增加夜间低血糖的风险，也需要及时调整胰岛素剂量。
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长期
有妊娠糖尿病病史的女性，大约60%会在长期随访中发展为2型糖尿病，此外，每多怀孕一次可让2型糖尿病的发生风险增加三倍。
因此，产后4～12周需进行75克口服葡萄糖耐量试验，以尽早发现2型糖尿病或糖尿病前期，此后每1～3年进行一次筛查，或至少每3年筛查一次。
有妊娠糖尿病病史的女性，未来心血管疾病风险增加63%，要关注相关危险因素，如血脂、血压。
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