作者: 蒋卫民(复旦大学附属华山医院)
我国是乙肝大国，慢性乙肝患者数量较多，尤其是女性涉及到生育的问题，比如女性何时可以怀孕的问题，是一个值得关注的问题。
一、乙肝女性可以怀孕
慢性乙肝病毒感染的女性是完全可以怀孕的。有人说，如果 HBV DNA 量很高，是否会传染给宝宝？这一点不用害怕。
我国从 1992 年开始就已经将乙肝疫苗纳入了计划免疫，到目前为止城市新生儿免疫率达到了 95% 以上，农村地区也达到了 70%。
随着新生儿乙肝疫苗的广泛接种，婴幼儿乙肝表面抗原阳性率由原来的 10% 下降到低于 1%，而这不到 1% 的乙肝病毒携带者均是在新生儿期未接种乙肝疫苗的。
因此，乙肝疫苗的注射是从根本上防止乙肝母婴传播的良好手段。
此外，对于乙肝病毒携带者的母亲，一旦分娩以后不仅新生儿 24 小时内注射乙肝疫苗，还要注射乙肝免疫球蛋白被动免疫，使其立即产生抗体以对抗母婴垂直传播的可能。
对于 HBV DNA 高于106、肝功能正常的女性，在妊娠第 24 周的时候给予口服核苷类抗病毒药物直至分娩后 1~3 个月停药，而对于肝功能异常并且 HBV DNA 高的女性，无论是否怀孕，均应立即进行核苷类抗乙肝病毒治疗。
如此三重保险可以有效阻断母婴传播，使新生儿免受乙肝病毒感染。
二、乙肝女性何时怀孕比较好？
这个问题是仁者见仁、智者见智。一般认为，患急性乙肝的女性半年之内可以痊愈，这些女性朋友经过适当的治疗和合理的调养以后，等肝功能和二对半、HBV DNA 均正常了，就可以考虑怀孕了。
对于慢性乙肝的女性需根据自身的情况和病情的轻重程度，考虑何时怀孕。
如果是乙肝病毒携带者，长期随访没有乙肝活动是可以怀孕的。
如果患者处于乙肝活动期，检查有肝功能异常，出现乏力、食欲不振、腹胀等症状，此时应该避免怀孕，因为在肝脏发生炎症的阶段怀孕，会加重机体的负担，反而容易造成肝脏的失代偿，危及孕妇的生命。
另一方面，在乙肝的活动期就怀孕，也不利于胎儿的生长发育。因此，对于处于乙肝活动期的女性，首先应该接受抗乙肝病毒治疗及保肝降酶治疗，等到肝功能恢复正常，病毒复制能力下降时再开始怀孕，这样才比较安全。
对于已经发展到肝硬化的女性，建议不要怀孕，怀孕有可能加重肝脏负担，有导致重症肝炎的风险。
因此，虽然说，乙肝患者随时可以怀孕，但是，我们建议对于活动性肝炎患者经治疗后，病情稳定，肝功能正常半年以上，怀孕较为安全。
总之， 乙肝患者怀孕的时机掌握非常重要，应在病情稳定期怀孕，对母婴双方更为有利。
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