审阅者: 张琼(中南大学湘雅医院)
很多人认为，哺乳期就是安全期，不来大姨妈就不会怀孕。
这是非常错误的认识。
真相是：哺乳期并非安全期，哺乳的时候也会怀孕！
一、所谓的“安全期”并不安全
许多人认为，女性有3个不容易受孕的“安全期”：哺乳期、更年期和每个月除去排卵的那几天。
事实上，这3个时期并不安全。
育龄女性的排卵时间虽然大多在下次月经前14天，但由于外界环境、气温、情绪、健康状况等因素影响，排卵时间会提前或延后。
有些女性受性生活的刺激，还可能再现“额外排卵”，意外怀孕就这样出现了[1]。
可见，所谓的“安全期”并没那么安全。哺乳期也一样不安全！想通过哺乳期避孕是不可靠的。
真相1：哺乳期月经不来，卵巢也可能排卵
很多人认为，不来月经就不会怀孕，因此在性生活时，不采取任何避孕措施。因为这类错误认识导致的哺乳期意外怀孕者，不在少数。据统计，约1/3的产妇在哺乳期怀孕[1]。
其实，产后月经尚未恢复之前，妈妈的卵巢可能已经偷偷地“工作”，开始排卵了。
正常情况下，哺乳期宝宝吸吮乳头时，会刺激母体分泌泌乳素，从而促进身体产生更多的奶水，同时抑制负责“催生”卵子的激素——促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）[2]。
所以，哺乳期的排卵确实会受到一定程度的抑制。但是，请注意！这种抑制只是相对的，不代表绝对不会出现排卵的机会。
随着哺乳减少，体内这些激素的浓度会发生变化，泌乳素逐渐减少，而促卵泡生成素和促黄体生成素慢慢“活跃”起来[2]。
排卵的概率也会慢慢恢复到孕前“一月一次”规律的状态，月经也就重现了。
可以说，是先有排卵、再来月经的顺序。
而月经恢复快慢，取决于产妇是否哺乳和哺乳时间的长短[1,2]。
不哺乳的妈妈在产后10周左右恢复排卵[2]。而哺乳的妈妈，排卵和月经恢复要晚一些。大多在产后4个月之后恢复正常，而时间长的则要半年至1年才恢复正常，有的甚至要延迟到断乳[2]。
婴儿吸吮乳头减少、产妇健康状况、情绪变化、劳累程度、性生活等情况，都有可能影响泌乳素、促卵泡生成素和促黄体生成素，从而影响到排卵[2]。
如果生活规律、营养充足、心情舒畅、产后身体状况恢复良好，有利于排卵和月经的恢复，再受孕的可能性就比较大。
产后高血压、糖尿病等疾病、过度劳累、心理负担过重等，则会延迟排卵与月经。
总之，月经不等于排卵。用来不来月经判断是否“安全”，可能会有“意外之喜”哦。
真相2：哺乳期不适宜再怀孕
不得不说，哺乳期怀孕是一件棘手的事情，对产妇的危害是非常大的。
原因有两点：
1.产后哺乳期怀孕，不利于子宫恢复。
正常情况下，生完孩子之后，子宫会逐渐恢复到孕前的大小和状态，这个过程称为子宫复旧。
这个过程未完成之前，如果再受孕的话，胚胎有可能会着床在未复旧的子宫黏膜上。
这时的子宫功能相比经过“休养”的子宫，容易引起胎盘粘连、前置胎盘等并发症，产前、产时和产后都有可能发生危险[3]。
解释一下前置胎盘：正常胎盘一般附着在子宫前壁、后壁、侧壁，而附着于子宫下段或覆盖宫颈内口的，称为前置胎盘，容易在产前或产后出血。
剖宫产术后1年以内在哺乳期怀孕，也是非常危险的。因为胚胎有可能会在子宫刀口瘢痕处着床，开始发育，形成所谓的疤痕妊娠。
瘢痕组织弹性较差，如果勉强要这个孩子，随着孕期子宫增大，有可能出现流血、子宫破裂等风险[4]。
2.产后短时间内再孕，即使选择不要这个孩子，无论采取哪种流产方式，对身体的伤害都很大，因为此时的子宫尚未恢复。
这样的状态下，药物流产有可能出现排不干净的情况，需要再次清宫。而人工流产则容易发生刮伤等机械性损伤、过多出血、子宫穿孔或感染等并发症。
尤其是剖宫产的妈妈，手术后子宫壁上的刀口虽然已愈合，但因瘢痕代替了原来的肌肉组织，在人工流产中更易发生上述并发症[5]。
因此，妈妈们为了自己的身体健康，产后从恢复第一次性生活开始，就一定要做好避孕措施。
二、如何避免哺乳期怀孕？
不需要哺乳的妈妈，可以口服避孕药或使用安全套。需要注意的是，如果患有心、肝、肾等脏器疾病或糖尿病时，不宜服用避孕药。
1.母乳喂养的妈妈，口服避孕药会影响乳汁分泌。避孕首选安全套。
目前在各种避孕措施中，男用安全套是效果最佳的一种方式，避孕有效率可达97%[6]，还能保护女性。
2.紧急避孕药在72小时内服用的成功率高达80%[7]。
但是，哺乳期是不能服用避孕药的。
避孕药是由人工合成的雌激素和孕激素配制而成。避孕药的一些成分，比如雌激素，可能会抑制乳汁的分泌，还会影响乳汁质量，对宝宝生长发育不利。
女性产后身体正处于调整状态，此时吃避孕药会干扰正常的内分泌调整，对身体不利。
无论是哪种避孕药，长效还是短效的，都会带来上述影响。
三、哺乳期怀孕了怎么办？
哺乳期间怀孕是个大问题，该怎么办，要看情况。
如果前一胎顺产，也打算再要宝宝，那么此时怀孕，“既来之，则安之”，别过度担心。
定期做好产前检查，增强营养，注意休息，为生产做准备。
同时，要考虑是否继续哺乳或者观察乳汁分泌情况，因为怀孕之后，女性体内的激素分泌会发生改变，在一定程度上会影响乳汁的分泌。
对于剖宫产妈妈，需要权衡利弊，慎重考虑。因为这时候子宫还没有长好，如果勉强怀孕，有可能会出现上文提到的一些并发症，所以建议最好2年以后再要孩子，或者让医生评估一下，再决定是否继续怀孕。
如果暂时不打算再要孩子，要尽快去医院检查，以免错过流产的最佳时间[8]。
如果怀孕时间小于7周，可以采用药物流产，一般要用3天药才会排下来。也有人不能一次流干净，需要进行人工流产。此外，服药期间不能哺乳[8]。
人工流产分为普通和全麻两种。
普通的不影响喂奶，就是有些疼。
而全麻的，手术过程中感觉不到痛苦，但当天需要停止喂奶，等药物代谢完全以后才可以再喂奶。
一般来说，全麻药6个小时就代谢完了，但每个人具体情况有所不同，可以适当延长1-2天后再喂奶。人工流产后，要注意观察流血的情况，如果流血较多要及时就医[8]。
如果怀孕大于2个月，需要在医生的监测下，进行药物流产，因为用药量比较大，所以一般需要住院。哺乳期人流手术有子宫穿孔的风险，属于高危人流手术，需要密切观察[8]。
如果怀孕大于4个月，需要入院进行引产术。自然分娩的哺乳期妇女，引产的风险较小。而剖宫产术后不足1年，此时引产时有子宫破裂的风险[8]。
以上人流的方式只针对一般情况，具体最佳人流时间和方式，还应咨询专科医师，切莫自作主张。
参考文献：
[1] 梅丽.不同促排卵方案在辅助生殖技术中的临床应用比较研究[D].吉林大学,2013.
[2] 妇产科学.人民卫生出版社,第9版.
[3] 黄雅,朱丽仙,钟洁,杨楠.高危妊娠产妇高危因素分析与治疗[J].中外医疗,2016,35(2):23-24.
[4] 钱志大.剖宫产瘢痕妊娠相关临床问题及发生机制研究[D].浙江大学,2015.
[5] 李娜.分析疤痕子宫再次剖宫产的临床特点与护理措施[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2020,020(009):3-4.
[6] 张于诚,王海艳,胡芳.天然胶乳橡胶避孕套检验及探索性研究分析[J].中国医疗器械杂志,2020,v.44(02):72-74.
[7] 程利南.紧急避孕药的安全性[J].实用妇产科杂志,2014,30(007):488-490.
[8] F.Gary Cunningham,Norman F.Gant,Kenneth J.Leveno,等.威廉姆斯产科学[J].2006.
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