强直性脊柱炎（以下简称“强直”）具有明显的遗传倾向，常听到很多强友说：“打算打光棍了，不想拖累另一半。” “不打算要孩子了，不想孩子和我一样受罪。”得了强直，就没有权力谈恋爱、结婚、生育了吗？
先别急着下定论，一起来看看医生是怎么说的。
关于遗传
强直疾病会遗传吗？
有一定的遗传原因，但不是100%，强直的发病因素还包括其他外在因素。如果父母双方中有一方是HLA-B27阳性，那么他们的下一代出现HLA-B27阳性的概率至少为50%；家族中有强直患者的，也有一定的遗传概率，并并非绝对。
HLA-B27阳性一定会得强直吗？
不一定。HLA-B27阳性在强直发病中发挥重要作用，但不是决定因素。我国人群也有HLA-B27阳性但不是强直的人群，且强直患者中也有小部分人群HLA-B27呈现阴性。HLA-B27阳性只能作为诊断强直的参考因素，临床还需要结合影像学、临床症状等。
强直患者的子女需要做什么检查吗？
强直还是具有一定的遗传倾向，所以强直患者的亲属或子女是要提高警惕的，但也无需过分纠结。如果没有相关症状或体征，一般不需要做相关的检查。但要注意各种发病的迹象，比如部分年轻男性是以膝关节肿痛为首发症状的，而无典型的中轴关节病变等等，关键就是“提高警惕”。
关于生育
强直患者可以生孩子吗？
可以！强直患者生育能力、怀孕和分娩通常不受影响。
女性强直患者：
最好在疾病缓解期进行备孕，备孕前3~6个月服用叶酸。
保证休息和睡眠，心情保持愉悦，饮食多样化，加强营养，坚持运动锻炼。
分娩方式要听取医生建议。如果患者疾病影响到骶髂关节等，导致不能够正常分娩时，一定要选择剖宫产手术，万不可一意孤行选择顺产。
男性强直患者：
最好在疾病缓解期进行备孕，备孕期间应戒烟戒酒。
可适量补充锌、维生素E，坚持运动锻炼。
关于用药
强直疾病需要长期用药，用药怕对胎儿不利，断药怕病情复发，怎么办？
准备备孕一定要跟主治医师沟通，看是否需要调整用药、进行孕前检查等。待病情控制稳定后，在主治医师的指导下进行备孕。
分享指南专家的用药建议（仅供参考，具体还是需要结合病情，让主治医师拟定个性化方案。）
1、非甾体抗炎药
非选择性COX抑制剂不增加先天畸形率，孕早期、中期可以继续使用。
选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、依托昔布、 罗非昔布）的流产率、致畸率明显高于对照组，因此，专家组认为目前该药的安全性证据不充分，建议妊娠期避免使用，哺乳期仅推荐使用塞来昔布。
2、糖皮质激素
主要包括不含氟的泼尼松、甲基泼尼松龙、泼尼松龙等。
整个妊娠期和哺乳期父母亲均可使用。且静脉、关节腔或肌肉注射糖皮质激素也不增加先天畸形率。
含氟的激素因不能被胎盘降解，应谨慎使用。泼尼松剂量≤15 mg／d时，方可考虑妊娠；母乳喂养时，应弃去服药后4小时内的乳汁，服药4小时后再哺乳。
3、改善病情抗风湿药
主要包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等。
不推荐在妊娠期和哺乳期使用甲氨蝶呤，它显著增加胎儿畸形率，妊娠前应停用1～3个月；哺乳期数据有限，应避免使用。若孕妇三个月有使用甲氨蝶呤，整个妊娠期都应补充叶酸(5 mg／d）。有限的证据证明父亲可能可以小剂量使用。
妊娠期可以使用柳氮磺吡啶， 剂量应
妊娠期、哺乳期不建议使用来氟米特。服用来氟米特后考虑妊娠的女性应立即停用，并服用考来烯胺洗脱至血浆中检测不到后才可妊娠。有少量数据提出父亲可能可以使用。
4、生物制剂
一般在妊娠早、中期使用，妊娠晚期不主张使用。
阿达木单抗和英夫利西单抗均不增加先天畸形率和流产率，妊娠期可以用至妊娠20周，如有必要可考虑妊娠期全程使用。具体还是需要结合病情，让主治医师拟定个性化方案。
因病情活动需继续治疗，在婴儿出生后7个月内避免使用活疫苗。不应阻止使用TNF-α拮抗剂的母亲哺乳，但建议需非常谨慎，且婴儿在母乳喂养的过程中也需避免使用活疫苗。有限的证据表明父亲可以使用阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普。
所以，与其担心不一定会来临的遗传，不如好好享受生活，好好享受为父母的快乐和烦恼。
参考资料：
[1]连莉、徐建华。抗风湿免疫性药物在妊娠期和哺乳期的应用[J]。临床内科杂志。2018年10月第35卷第10期。
[2]刘媛，张炬。肿瘤坏死因子0c抑制剂对妊娠的影响[J]。中国医药生物技术。2007年6月第2卷第3期。
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