如果有时间在大医院的妇产科门口坐一会儿，你会观察到一个非常令人唏嘘的现象：
计划生育诊室门口等着做人流的人络绎不绝，生殖中心门口排队看不孕不育的人同样川流不息。
受社会观念开放、生育年龄推迟、环境污染、生活压力等因素的影响，全世界不孕人数在不断地增加。相关数据显示：中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%-3%攀升到近年12%~15%，估计不孕不育患者约5000万[1]。
（来源：soogif.com）
是什么影响了我们的生育力？对于男性来说，精子质量的下降是最显而易见的因素。而对于女性来说，这个问题要复杂得多得多。
1. 子宫后位
有一种说法认为：子宫如果呈后位，容易使子宫颈上翘，不易使精液射入宫颈口或宫颈不易泡在精液中而影响受孕。
这或许是一种可能，但一般来说影响不大。只要女性在同房时抬高臀部，或在臀部下方垫一软枕，就能使精液尽可能向宫颈口聚集，从而提高受孕几率。
当然也可以采取各种物理位置上能使精液尽量接近宫颈的姿势。
（来源：电影《万有引力》）
2. 年龄大于35岁
谁也挡不住岁月这把无情的刀，年龄的增长意味着卵母细胞数量和质量的下降。一旦女性超过35岁，生育力就会陡坡式下降。
美国生殖医学会的数据表明，35岁左右的女性每个月的自然怀孕率只有15%左右，而到了40岁，直接下降到5%以下[2]。
（来源：美国生殖医学会）
俗话说，no zuo no die！不良生活方式和习惯会引发一系列健康问题[3-5]，当然，也有可能影响女性怀孕。
1. 吸烟与被动吸烟
尼古丁以及其他有害的化学物质会影响身体产生雌激素的能力（负责调节卵泡生成及排卵）。
此外，吸烟也会影响卵泡生成、子宫血流及子宫肌层（影响种子和土壤）。更重要的是，即便怀孕，吸烟也会对胎儿生长发育造成影响，甚至发生流产、早产、胎儿畸形等风险。
2. 肥胖、素食或节食
过度肥胖或过度控制饮食，都会造成内分泌紊乱，导致月经失调，影响正常排卵，从而降低怀孕概率。而且还会引发各种营养问题，甚至诱发神经性厌食症或暴食症，造成闭经。
3. 熬夜
长期熬夜，身体负荷过重，容易导致免疫力下降，发生内分泌失调的概率增加。
4. 性生活习惯不良
如经常不做安全措施，频繁更换性伴侣等，都会增加性传播疾病感染的几率。
很多性传播疾病短时间内症状隐匿，可能在不知不觉中诱发盆腔炎症，造成盆腔粘连，导致排卵或受精受阻，影响怀孕。
5. 生活或工作环境含有有害物质
很多重金属、化学物质的接触会导致不良的健康和生殖结果，如月经失调、不孕、流产、胎儿畸形等。如铅（涂料和油漆）、汞（食用受污染鱼类如鲨鱼、旗鱼、鲭鱼等）、农药、一些杀虫剂等[6]。
备孕女性尽量避开房屋装修时期，避免使用劣质颜料、油漆、新炊具或含有重金属的化妆品。避开锅炉房、中药煎药房等集热区域或有辐射的区域。看到危险标识绕着走就对了。
压力过大、焦虑、抑郁等精神心理因素，会影响下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴的功能运转，导致生殖系统指挥部出现问题。
下列这些问题需要重视[3-5]：
1. 月经稀发或月经过少
如果月经经常四五十天甚至更长时间才来一次或每次月经量特别少，只持续1~2天，每次只用几张护垫就对付了，意味着可能存在内分泌失调、排卵障碍、卵巢功能减退等导致不孕的疾病。
出现月经稀发或月经过少的情况应及时就诊，排查相关疾病。并且避免上述提到的不良生活习惯和环境等。
2. 输卵管疾病
如输卵管炎或盆腔炎、输卵管阻塞、输卵管积水等问题，多数源于不洁性生活，或反复流产、妇科手术等造成的盆腔感染所致，运输线出了问题，排卵和受精过程就不能正常运转，怀孕几率随之下降。
通过一定的医疗手段，如用药治疗、手术进行输卵管通液等可以改善，若治疗效果不理想，可能就需要人工授精或试管婴儿等辅助生殖技术了。
3. 子宫疾病
子宫的疾病主要是导致怀孕的土壤环境受损。如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连和纵隔子宫，影响宫腔的形态，使受精卵不易在子宫内膜着床。
发现上述问题，需要根据病情进行对生育能力影响程度的具体评估，必要时手术治疗或用辅助生殖技术帮助怀孕。
4. 卵巢肿瘤
大部分卵巢良性肿瘤，如卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤等，对于生育力的影响不大，但卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种，不孕几率高，原因复杂。发现后需要及时进行治疗。
5.多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是引起不孕最常见的问题之一。通常有雄激素过高、无排卵、卵巢多囊性改变的特征，部分还有胰岛素抵抗和肥胖的问题。
大多数人都是因为月经失调就诊发现的。所以如果发现自己月经周期特别长，或者月经量特别少，还有多毛、痤疮、肥胖等问题，都要及时就诊。
6. 其他器官或全身性疾病
重度贫血、中重度肝肾功能异常，或心脏病、甲亢、糖尿病等病情严重或未经控制，其实也是不能怀孕的（医学上不建议，怀孕会导致病情加重，威胁生命安全，胎儿也容易出问题）。
如果存在以上问题，需要进行专科诊治，疾病控制稳定的情况下再进行评估是否可以怀孕。
7. 机体免疫异常
免疫异常性疾病是令医生最头疼的毛病，因为发病机制往往不明确，治疗手段也很有限。比如常见的系统性红斑狼疮、干燥综合征，还有免疫性血管炎等等。
患有这类疾病的女性往往需要长期口服药物治疗，在备孕前应进行生殖咨询。
8. 流产史
流产的并发症主要有盆腔感染、宫腔粘连、月经失调等。流产的次数越多，这些问题发生的概率越大，孕育胚胎的子宫内膜也会因反复受损而变薄，不再适合受精卵生存，导致继发性不孕。
做好避孕措施是每一次性生活都必须要做到的事情，这样才能够有效防止意外怀孕、人工流产以及它们带来的后续伤害。
每日一问
注：
1. 答案于次日文末公布；
2. 参与答题后请截图保存，答对者于次日扫码凭截图领奖。
上期答案公布
A
解析：眼霜最主要的作用就是保湿，对于一些浅表性的皱纹以及皮肤干燥导致的干纹、小细纹等，眼霜有一定的缓解效果，能在一定程度上让此类细纹变得更淡、更不明显。
但如果对干纹不管不顾，那么它就有可能发展成较深的细纹，对于此类已经“成型的皱纹”，目前的眼霜基本上没有什么作用。
审稿专家：欧积岚| 宁波市第一医院妇产科主任医师
参考文献
[1]中国人口协会. 中国不孕不育现状研究报告 [C].中国国际不孕不育高峰论坛资料汇编，北京，2009.北京：中国人口协会，2009.
[2]https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/age-and-fertility/
[3]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.
[4]Causes of female infertility,Wendy Kuohung, MDMark D Hornstein, MD，UpToDate, Inc.(last updated:Feb 05, 2020.)
[5]Optimizing natural fertility in couples planning pregnancy,Mark D Hornstein, MDWilliam E Gibbons, MDRobert S Schenken, MD,UpToDate, Inc.(last updated:Jun 29, 2020.)
[6]Occupational and environmental risks to reproduction in females: Specific exposures and impact,Rose H Goldman, MD, MPHBlair J Wylie, MD, MPH,UpToDate, Inc.(last updated:Apr 10, 2020.)