小儿咳嗽,莫陷入误区――中国儿童咳喘病全国巡讲 贾晓周

夏季昼夜温差大,室内外温差大,导致小儿常常发生咳嗽,让不少家长防不胜防。不少患儿最初的病情并不严重,但由于家庭护理不得当,导致咳嗽日益加重的病例不在少数。为避免此种问题的发生,以下这些小儿咳嗽的误区更值得家长们警惕。

误区一:咳嗽就是感冒

咳嗽是人体呼吸道的一种保护性机制,可清除呼吸道内的分泌物、有害因子和进入呼吸道的异物,防止这些有害物被吸入下呼吸道。可见,虽然感冒会引发咳嗽,但异物进入呼吸道中也会引发咳嗽,所以家长不能见到咳嗽就立判孩子感冒了,并因此使用感冒药。

误区二:咳嗽了要赶紧治

咳嗽通常按咳嗽持续时间分为3类:急性咳嗽(短于2周)、亚急性咳嗽(2~4周)和慢性咳嗽(超过4周)。病因不同,处理也不尽相同。

急性咳嗽最常见的病因是急性上呼吸道感染(感冒),感冒后的咳嗽一般1周左右会缓解,最长10~14天;若超过14天,仅偶尔咳嗽,不影响日常生活如睡眠、饮食和活动等,不需治疗,继续观察;如果超过14天,且逐渐加重或更为频繁,以致夜间咳醒、睡眠不安、影响进食、孩子也不像平常那样活泼爱动,有时还伴喘息,此时即应该就医。

亚急性咳嗽常由急性咳嗽迁延发展引起,处理原则与慢性咳嗽相同。

慢性咳嗽的病因比较复杂,常见原因包括哮喘、咳嗽变异型哮喘、鼻炎—鼻窦炎、过敏性咳嗽、支原体感染、胃食道反流、心因性咳嗽等。有的小儿咳嗽仅有一个病因,但有8%~26%的咳嗽有一个以上的病因。所以,对家长来说,孩子若有慢性咳嗽,第一反应不是自行购药,而是先到医院呼吸专科或咳嗽专科就诊,医生会帮患儿找出病因,针对病因进行治疗和管理,对婴幼儿则要更慎重。

误区三:咳久了会咳出肺炎

咳嗽本身是不会咳出肺炎的,但患肺炎一定会咳嗽!肺炎一般指的是肺泡发炎了,为下呼吸道感染,而咳嗽多发生于上呼吸道感染。但如上呼吸道感染未得到合理的治疗或休息不好,或致病源的毒力很强,感染就可向下扩散发展为支气管炎甚至肺炎,此时患儿咳嗽会明显加重,且会出现呼吸急促,严重的可出现呼吸困难、发绀,肺部可听到固定的中小湿罗音,肺炎较重的孩子呼吸时出现鼻翼扇动和胸骨上凹陷。

误区四:小儿肺咳颗粒和小儿肺热咳喘颗粒都可以用

两种药的名字差异不大,但适应证有区别。

小儿肺咳颗粒:健脾益肺,止咳平喘。用于肺脾不足,痰湿内壅所致咳嗽,或痰多稠黄、咳吐不爽、气短、喘促、动辄汗出、食少纳呆、周身乏力、舌红苔厚;以及小儿支气管炎见以上证候者。

小儿肺热咳喘颗粒:清热解毒,宣肺止咳,化咳平喘。用于感冒、支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎属痰热壅肺证者。

可见,小儿肺咳颗粒是“健脾益肺”,小儿肺热咳喘颗粒则是“清热解毒”。健脾益肺是健脾气、益肺气,即是补气;清热解毒是清肺热、解热毒,即是清热。所以,小儿肺咳颗粒的功效是以补气为主,而小儿肺热咳喘颗粒的功效是以清热为主。

另外,两种药的说明书注意事项也有明显区别。小儿肺咳颗粒为“高热咳嗽慎用”;小儿肺热咳喘颗粒为“风寒闭肺、内伤久咳者不适用”。

误区五:咳嗽就要吃抗生素

有的咳嗽可能是呼吸道炎症引起的,而呼吸道炎症可以由病毒或细菌等微生物感染引起,也可由过敏引起,其中,病毒感染和过敏引起的炎症用抗生素无效。所以孩子有呼吸道炎症,要先给其做个血常规检查,来鉴别是病毒、细菌感染还是过敏所致,或者借助延期疗法,比如现在临床推荐:小儿支气管炎前三天主要抗病毒处理,三天以上出现黄痰,才考虑联合抗生素治疗。

误区六:小儿咳嗽,立马止咳

儿童咳嗽需要区分外源性咳嗽因素,一般的炎咳、敏咳、喘咳、痰咳,应有中枢性镇咳药效果不佳,如果是单纯干咳,不伴有刺激性咳嗽且患者无痰喘症状,如果咳嗽剧烈且频繁,可以短期应用2~3天,推荐中药糖浆为宜,不宜应用强力镇咳剂,一般2020版临床专家指南共识推荐:上呼吸道感染含有扑尔敏、盐酸麻黄碱成分药物;下呼吸道感染推荐:抗胆碱能支气管扩张剂及抗炎平喘药等治疗。

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