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儿童糖尿病不同于成人
前段时间有位妈妈带着一名男孩就诊，大约8、9岁的样子，神采奕奕，形体微胖，看不出生病的样子。
一进诊室，妈妈就说：“大夫，我想给我家孩子测个血糖。”
“怎么想到测血糖了？孩子以前血糖有问题还是最近有不舒服了？”我问道。
“孩子爸爸昨天带孩子去药店买药，看着免费测血糖，孩子爸爸查了一下，也顺便给孩子测了一个，结果爸爸的没事，孩子却有20几的血糖值。昨天有点晚了，就没来这边，也不知道是药店的血糖仪器有问题还是咋回事，今天早上没吃饭，就赶紧来这边，想给孩子重新测一个。”
让护士给测了之后，血糖值显示30mmol/L，妈妈顿时变了脸色。
“孩子近一段有没有异常表现，比如：吃得多，喝水比较多，尿量比以前多或者体重下降？”我继续问道。
“他一直吃得不少，最近饭量也没大变化，就是这几个月体重下降得有点多，3个月差不多降了20斤，喝水也多，总说渴，小便还行。
本来孩子比较胖，最近体重下降，还觉得是好事。孩子吃喝也没问题，就没把体重下降当回事，体重变化跟血糖有关系？”妈妈补充道。
根据妈妈的描述，我心想：孩子糖尿病的可能性比较大，但具体是哪一型，还要做相关检查协诊。
以前很多人觉得，代谢性疾病跟中老年人有关系，和小毛孩不沾边。殊不知，随着生活水平的提高，加上不良的生活方式，代谢性疾病比如高血压、糖尿病、高尿酸血症也成了孩子们的高发疾病。
一、什么是糖尿病？
糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，也是遍发世界各地、分布极广的一种常见病。
糖尿病根据病因和临床表现分为两种类型：
1型为胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，起病急，体内胰岛素绝对不足，必须用胰岛素药物治疗，否则将危及生命和出现截肢、失明、神经炎、肾衰竭等并发症。
2型糖尿病为非胰岛素依赖型糖尿病，多发于成人时期（在儿童中也有发生），起病比较缓慢、隐蔽 ，此类患者占糖尿病人总数的95%以上。
表.不同类型糖尿病的特点
在儿童青少年糖尿病分型时，首先考虑为1型糖尿病，有如下线索者提示为2型糖尿病：明确的2型糖尿病家族史、肥胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需使用胰岛素治疗，或存在和胰岛素抵抗相关的表现，如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS 等。
二、怎么确诊是糖尿病？
（1）空腹血糖≥7.0 mmol/L；
（2）口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.1 mmol/L［葡萄糖1.75g/kg（体重），葡萄糖最大量75g］；
（3）HbA1c≥ 6.5%（HbA1c测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证）；
（4）随机血糖≥11.1 mmol/L且伴糖尿病症状、体征（多饮、多食、多尿、消瘦、乏力）；
符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1d 重复检测以确认诊断。此外，血糖5.6~ 6.9 mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐量试验2h血糖 7.8~11.0 mmol/L为糖耐量受损。
图.儿童青少年糖尿病的诊断路径图
三、为什么会得糖尿病？
2型糖尿病的病因主要是环境因素；
1型糖尿病遗传因素占较大比例，与自身免疫系统有关；
此外，热量的摄入过多、活动量下降、肥胖及心理压力过大等都给糖尿病的产生提供了客观条件。
四、得了糖尿病有哪些危害？
记得上学那会，老师讲到糖尿病的时候说：“糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病的并发症。”
■急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。
■ 慢性并发症：
糖尿病肾病：
阶段Ⅰ肾小球滤过率增加和肾脏肥大；
阶段Ⅱ肾脏轻微结构改变伴有尿微量白蛋白排泄增加，但是尿蛋白排出量在正常范围之内；
阶段Ⅲ肾脏结构改变更加严重，尿微量白蛋白排泄率为30~300 mg/24h或20~200 μg/min；
阶段Ⅳ出现大量蛋白尿（AER>200 μg/min 或>300 mg/24h）伴肾小球滤过率持续下降；
阶段Ⅴ为终末期肾病。
糖尿病眼病：
包括糖尿病视网膜病变、增生性糖尿病视网膜病变；非增生性糖尿病视网膜病变、并发性白内障、继发性青光眼、眼球运动神经麻痹以及视神经病变等，糖尿病视网膜病变是糖尿病特有并发症。
糖尿病神经病变：
周围神经病变起病隐匿，最初表现为“袜子和手套”式的感觉功能丧失，小纤维功能障碍先于大纤维损伤，患儿通常抱怨手和（或）脚麻木、刺痛、灼烧和（或）感觉异常，可发展为持续性疼痛，后表现为轻度的运动功能丧失。局灶性周围神经病较少见。
自主神经病变包括：心血管自主神经病变常见症状是体位性低血压和心率改变，心率变异性丧失的进展可能增加严重低血糖的风险。胃肠道症状包括“糖尿病性胃轻瘫”、胃排空迟缓、恶心、餐后呕吐、嗳气；肠道下段损害，腹痛、腹泻、排粪便失禁。泌尿生殖系统常表现为膀胱轻瘫，是否排尿犹豫不决，排尿间隔时间增加，膀胱排空不足和尿潴留。出汗异常，体表“袜子和手套”形状区域出汗减少，逐渐进展为无汗症，瞳孔对光线与黑暗反应改变。
五、怎么预防？
1、补充维生素Ｄ：具有明确1型糖尿病高危因素的家族，孕妇和婴儿需适当补充维生素Ｄ。
2、母乳喂养：由于自身抗体阳转的高峰年龄为 1.00~1.99岁，故1型糖尿病高危家族婴儿自出生后应尽可能行纯母乳喂养，对于无法实现者尽量采用水解蛋白乳制品喂养。
3、膳食要平衡：饮食中要多些谷类（粗粮），并有足量的蔬菜和少量水果，避免吃含糖高的食品和饮料。
4、减少每天的热量摄入：4~6岁90~100卡/每千克体重，7~9岁70~80卡/每千克体重 ，9~12岁60~70卡/每千克体重。碳水化合物应占50％，脂肪30％，蛋白质20％；热量的比例分配为早餐1/5，中、晚餐各2/5。
5、保持适量的体力活动时间和运动量：坚持每天锻炼至少30 min，最好达到每天60 min的中等强度运动。每周至少完成中等强度运动5ｄ；有氧运动时脉搏应达到最大心率的60％~75％，可参照公式：脉搏＝（220－年龄）×（60％~75％）。有氧运动如快走、慢跑、上下楼梯、跳绳、打球、游泳、骑自行车、登山等。力量运动可采用哑铃、杠铃以及其他的沙袋、器械等进行；柔韧性训练包括各种伸展性活动。
6、保持开朗、豁达、乐观的性格；避免过度紧张劳累。
六、哪些人群需要重视监测？
对于具有明显遗传基础高危人群儿童，需要定期检测各类1型糖尿病自身抗体、每年进行1次OGTT检查和2次随机静脉血糖检测以早期识别暂时处于亚临床型的高危患儿。
超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素（一级或二级亲属中有2型糖尿病病史，胰岛素抵抗相关临床状态，母亲妊娠期糖尿病史）的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病和糖尿病前期。可使用空腹血糖、糖耐量试验2h血糖或 HbA1c筛查糖尿病前期。
对于糖尿病前期的人群，需同时筛查并治疗可改变的心血管疾病危险因素，包括血脂、血压的检测和控制。
参考文献：
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[3]吴蔚,傅君芬.儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识[J].中华儿科杂志,2017,55(06):404-410.
[4]中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020版)[J].中华儿科杂志,2020,58(06):447-454.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：医学小白
责任编辑：李小荣
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