朋友们大家好，我是天津美中宜和妇儿医院生殖医学科的张雯珂医生，非常高兴今天有机会能跟大家一起聊聊备孕方面的小常识。
一些年轻的朋友们，在备孕过程中总会遇到这样那样的小困惑、小问题，希望通过今天简单的介绍，能对您有所帮助。
01
备孕需要注意些什么
提到备孕，很多人首先想到的是该吃点啥？海参鲍鱼燕窝？还是人参当归阿胶？
从医生的角度讲，就是均衡饮食，规律作息，戒烟戒酒，适量的叶酸，还有就是健康的体态。
均衡饮食，一般建议高蛋白低糖低脂肪，多吃新鲜蔬菜，特别甜的水果要适量，因为含糖量太高。摄入足够的膳食纤维，咖啡以及茶要适量。尽量避免摄入反式脂肪。
如果之前有基础病，比如高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等等，一定要积极治疗，专科就诊，听取专科医生的意见。
之前，我有个患者结婚3年未孕，一直四处求医问药，后来她到门诊咨询关于辅助生殖的问题。在采集病史的时候，问出来她父母都有高血压病史，我立马警惕了起来。
父母高血压病史，她得高血压的概率，会大大增加。后来一问，她血压145/100，我就问她有没有吃降压。
她对我说，我不难受，一点症状都没有，我目前最主要的任务是要孩子，等生了孩子我再去治疗高血压，不是说备孕和怀孕时不能吃药吗？对孩子不好。
我哭笑不得，当时就反驳了她。第一，自己都不健康，怎么能生健康的孩子呢？高血压是一种慢性疾病，需要积极服药控制。
慢性高血压未经控制就怀孕，孕期血压会更加难以控制，还会出现并发症，如蛋白尿、水肿，严重时可以出现全身多脏器损伤，还可能导致羊水过少，胎儿窘迫，甚至胎死宫内等。
第二是孕期和备孕期间，并不是什么药都不能吃。药物分为abcdx不同的类别，a类药和b类药都比较安全，可以在专科医生的指导下服药。
即使高血压分级和病情比较严重，单一药物难以控制，同样可以选择对胎儿影响最小的药物。
如果不顾自己的健康，只想着把一个小生命带到这个世界上，这不是伟大的母爱，这是对生命的不负责任。
此外，备孕前一定要注意控制糖尿病。糖尿病的母亲容易生出巨大儿，而且将来孩子发生糖尿病的概率，也大大增加。
出生体重8斤以上的孩子，被称为巨大儿，巨大儿并不是身体强壮，而是出生就妥妥输在了起跑线上。所以，糖尿病的小伙伴，一定要积极控制血糖。
02
肥胖对生育有影响吗
肥胖是指体重指数BMI大于28。BMI 是体重千克数除以米为单位的身高的平方。
比如说，一位朋友身高165cm,体重58kg，那么她的体重指数就是58除以1.65，然后再除以1.65，得出的21.3就是她的体重指数。
一般来讲，体重指数在20-24之间比较理想，大于24 超重，大于28就是肥胖了。而男性腰围大于85厘米，女性腰围大于80厘米则称为腹型肥胖。
中国肥胖人口总数居世界第一位，随着BMI的升高，女性和男性的生育能力不断下降：
肥胖会影响女性卵子的成熟，影响胚胎的质量，还影响子宫内膜的容受性。
孕期更容易发生妊娠期高血压、糖尿病；剖宫产过程中伤口感染的机会增大；顺产过程中容易出现难产，胎膜早破。
新生儿更容易出现巨大儿，而巨大儿成年以后发生糖尿病的概率，要比正常出生体重的孩子高得多。
肥胖的男性，少精症和无精子症发生的概率更高。
所以，超重的小伙伴们一定要管住嘴、迈开腿，燃烧卡路里。通过饮食和运动的干预找到更加苗条的自己。
03
男性需要补充叶酸吗
备孕女性吃叶酸，可以预防胎儿神经管畸形，建议孕前三个月吃到孕3个月。这是得到公认的，而且这方面的科普宣教也深入人心。
叶酸是一种B族维生素，对人体的核酸代谢及DNA的形成具有重要作用。对于男性是否需要补充叶酸，目前还没有明确的规范，这个问题不同的专家观点不一。
其实，不是只有女性才会出现叶酸缺乏，男性同样可能出现叶酸缺乏，尤其是喜欢抽烟喝酒的男性，更容易加速体内维生素流失，进而出现叶酸缺乏。
叶酸本身有提高精子活力，降低胎儿染色体异常发生率的作用。叶酸缺乏可能会影响男性的精液浓度，精子也可能会出现dna的异常，从而影响胚胎的发育潜能。
此外，叶酸缺乏还可能导致不孕、反复流产、反复移植失败等等。所以，经常吸烟饮酒的男性和叶酸缺乏的男性，需要适当补充叶酸。
不过，补充的剂量和所需要补充的时间，目前还没有统一的规范和指南。
04
久备不孕该做哪些检查
如果保持了正常的同房频率，1-2次/周，备孕超过一年还没有怀孕，就可以诊断不孕症了。这个时候，可以考虑到医院就诊了。
大家要向医生提供尽量准确的病史，而从医生的角度，会根据您备孕的时间，月经周期，孕产史等综合考虑提出治疗建议。
通常，会建议男方查精液。至于女方的检查，医生会根据女方年龄、月经史、孕产史等，提出具体的建议，比如说评估卵巢功能或者行输卵管造影检查。
05
如何评估卵巢储备功能
评估卵巢功能要进行性激素六项、抗苗勒氏管激素（AMH）、和阴道B超检查。
性激素六项主要是检查雌激素、孕酮、卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮和泌乳素。性激素六项检查，可以辅助诊断多囊卵巢综合症，高雄激素血症，高泌乳素血症，以及判断卵巢储备功能等。
性激素六项，需要在月经第2到5天空腹检查。如果较长时间未来月经，也可以直接空腹检查。
之所以需要空腹检查，主要是因为泌乳素的数值特别容易受到各种因素的影响，比如运动，饮食，药物等。如果不检查泌乳素，则没有必要空腹。
月经的不同时期检查性激素，诊断和判断的内分泌状态及疾病是不同的。月经第2到5天的性激素水平，叫做卵泡期基础状态的性激素水平。
AMH在评估卵巢功能方面具有很多明显的优点，是卵巢衰老最准确的生物标志物，可以在月经任何时期抽血，不受饮食及药物的影响，抽血前不需要空腹。
窦卵泡计数一般建议也是在月经期进行，需要进行阴道B超检查进行评估，不要有顾虑，医生会好好消毒，尽一切可能避免您被感染。
将这三种检查方法结合在一起，可以准确地评估您的卵巢储备功能。
06
输卵管造影检查
需要什么时候进行呢
输卵管造影的目的，是确定输卵管的通畅度以及是否存在生殖器官畸形等。
建议月经干净3到7天做输卵管检查，时间要求还是比较严格的。我们一般会让患者月经干净第二天就诊，先进行基础的检查，比如血常规、传染病、阴道分泌物等。
这些检查都没问题，就可以安排做造影，有x线下碘油造影，还有超声下造影等。
输卵管造影相对来讲是个有创性的检查，有时候会因为疼痛的刺激出现输卵管痉挛，使原本通畅的输卵管，在影像学检查下呈现梗阻的表现。
现在有了4D超声输卵管造影，可以在麻醉后进行，避免了碘油对身体的副作用，也能避免疼痛刺激导致的输卵管痉挛。
今天聊了一些备孕小知识，大家可能会觉得备孕还挺复杂的，其实生育是一个比较自然的过程，重要的是我们要科学的优生。
您在备孕路上遇到任何问题，都可以随时联系我们，美中宜和祝每个家庭都能圆梦。