*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
那天，我在门诊被家长问倒了……
嗨，我是茉莉医生。
很久很久以前，一位姓孔的帅哥说过“三人行，必有我师焉”。作为在儿保专业上摸爬滚打、每天不学习就不自在、坚持循证医学为导向的临床儿保医生——茉莉医生认为这句话用在育儿之路上也不为过。
“三人”可不就是宝宝、家长和儿保医生的三角组合嘛！
在孩子健康成长的路上，时而儿保医生为师，时而宝爸宝妈为师，最终目的都是更好地育儿！
为啥茉莉医生感触这么多呢？让我们回到那个月黑风高的日子，不不不，笔误笔误，是在那个晴朗无云的上午。
儿保门诊中，茉莉医生正在给一名可可爱爱的12月龄宝宝进行系统儿童保健检查，一旁的宝妈问到：“医生，我家孩子的囟门啥时候关闭呀？”
“大部分宝宝在1~1岁半闭合。”我很自然地回复。
“那小部分呢？”
Excuse me？小部分？看着这位字正腔圆、满脸期盼的宝妈，我感到了一种砸场子认真学习的紧迫感。
我很想回复，可是我们的记忆点不就是记忆大部分情况嘛。所以，结果可以想象，茉莉医生在礼貌而不失尴尬的微笑中结束了这次的儿保体检。
然而，茉莉医生是不会甘愿就此崩塌“博学”的人设，家长的提问是我每天学习的动力。
带着疑问，我翻看了第3版《儿童保健学》与第1版《实用儿童保健学》，其中明确指出：
多数儿童1~1.5岁前囟闭合，部分儿童2岁闭合。
3岁后闭合为闭合延迟。
好吧，既然囟门闭合的“大部分”和“小部分”有了答案，那乳牙萌出以及出齐的时间呢？这个问题也是家长们经常在门诊中提问的。
茉莉医生记得当年在学校学习时教科书的描述是：婴儿10月龄未萌牙或2.5岁乳牙尚未出齐为异常，需要就诊。
N多年过去了，年轻貌美的茉莉医生都成了一枚中年油腻少女，乳牙萌出理论会有更新吗？如果再被宝妈宝爸问倒了，茉莉医生我不要面子的啊！
赶紧翻看第2、3版《儿童保健学》与第1版《实用儿童保健学》，可以明确的看到描述：
若13月龄后仍未萌牙者为萌牙延迟，乳牙约在3岁内出齐。
可见，宝宝在3岁前的囟门未闭及乳牙未出齐无需担心啦。
不过，3岁后宝宝的囟门仍未闭合或者13月龄后仍未萌牙，也需要警惕。
第2、3版《儿童保健学》以及相关专家共识中已明确描述：
除考虑维生素D缺乏性佝偻病、先天性甲状腺功能减退症等全身疾病，萌牙延迟亦应考虑先天性无牙畸形，需口腔科就诊，并牙床摄片证实。
儿保医生对于维生素D缺乏性佝偻病最熟悉不过了，毕竟它可是位居四大“0~6岁儿童营养性疾病”之首，也就是家长们口中常念叨的“缺钙”。但请注意，人家虽屹立江湖多年却也改名换姓了。
2016年的《营养性佝偻病防治全球共识》对维生素D缺乏性佝偻病命名重新定义为营养性佝偻病，明确了其是由于儿童维生素D缺乏和（或）钙摄入量过低导致生长板软骨细胞分化异常、生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。
虽然营养性佝偻病中的骨骼改变中存在颅骨软化、方颅、囟门闭合延迟、串珠胸等临床表现，但随着我国佝偻病防治政策的持续推行以及科学育儿知识在公众中的大力普及，营养性佝偻病所占的比例正逐年下降。
顺便说一句：存在即合理，凡事都有例外。
如果宝宝的维生素D和钙的摄入非常充足，而临床表现或辅助检查或骨骼表现仍高度怀疑营养性佝偻病时，需要考虑低血磷抗维生素D、维生素D依赖性佝偻病、远端肾小管酸中毒、范可尼综合征、肾性佝偻病等疾病，需要专科就诊排除，避免误诊哦。
让我们再看看另一个疾病：先天性甲状腺功能减退症。
这是因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性小儿内分泌疾病，临床主要表现为智力落后及体格发育落后。
好消息是，随着新生儿疾病筛查（就是宝宝出生后足跟三滴血检查）在全国范围的有效推广，此病只要早发现、早诊断、早治疗（左旋甲状腺素钠L-T4治疗），预后多数良好。
机会总是留给努力的人。
时隔两周，又是一个风和日丽的上午（内心一万个疑问：为啥挑战的发生总是与天气有关呢），儿保门诊中一位宝宝的婆婆对我说：“医生，侬跟阿拉媳妇讲讲，阿拉屋里厢小人二岁了牙齿还没出齐，我让她妈妈问问侬是不是有问题，她妈妈硬说自己看过啥啥书，说是正常的，说我瞎担心！”
于是，我转头望向宝妈，获得了革命同志共同信念般的眼神交流后，和蔼可亲地向着婆婆巴拉巴拉地解释起来……
很快，在诊室中充满了杠铃般的笑声，这回“育儿三人行”，茉莉医生完胜！
纵观医学的发展日新月异，作为医务工作者，其实我们当年学习的教材中，有很大部分知识都已过时甚至错误。
对于临床工作，我们大多数人可能谈不上热爱，但我认为即使出于对自己职业的尊重，我们也应该每天留出时间不断学习国内外临床指南、建议、方针等等，时常更新自己的医学专业知识。
因此，对于自创的“育儿三人行”，我也是乐此不疲。家长的不断提问，督促着我不断学习，坚持着以循证医学为导向，为家长们提供正确的育儿科普知识。
写以此文，与所有儿保医生共勉，愿我们正确的专业知识能为宝宝们的成长保驾护航！
哦，对了，第一位“囟门妈妈”，如果看到此文，记得与茉莉医生我联系哦。欢迎提问，让我们的深谈来得更猛烈些吧！
参考文献：
[1]黎海芪.易被忽略的儿科常见体征正确表达.中华儿科杂志 2021 年1 月第 59 卷第 1 期
[2]黎海芪.儿童保健学[M].第2版. 北京:人民卫生出版社,2009
[3]黎海芪.实用儿童保健学[M].北京:人民卫生出版社,2016
[4]毛萌,李廷玉.儿童保健学[M].第3版 .北京:人民卫生出版社, 2014.
[5]中华预防医学会儿童保健分会.中国儿童钙营养专家共识（2019年版）[J]. 中国妇幼健康研究，2019，30（3）:262-269.
[6]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 中华预防医学会儿童保健分会新生儿疾病筛查学组. 先天性甲状腺功能减低症诊疗共识[J]. 中华儿科杂志, 2011, 49(006):421-424.
[7]2019年《上海市0-6岁儿童营养指导技术规范》
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：茉莉医生
责任编辑：李小荣