喜极而泣，牛宝宝要来啦！
正月里，28岁的小乐姑娘（化名）望着手中的B超单结果，喜极而泣。
“宫腔内见一个大小1.91*1.13*3.30cm孕囊回声，囊内可见卵黄囊、胚芽及原始心搏，胚芽长约0.68cm，提示宫内活胎。”
两年多来，小乐对怀孕，从万分绝望到充满希望，一路走来的千辛万苦，在此刻随着幸福的泪水化为须有，她觉得自己是幸运的，更为遇到浙大二院生殖医学科金敏主任团队而心怀无限感恩。
小乐回想，怀孕的坎坷路，属数次月经量减少开始。当时性激素检查结果，在月经第4天的雌二醇就高达734pmol/L（已达到排卵期的雌激素水平），于是进一步检查了卵巢储备功能抗苗勒管激素（AMH），结果只有0.02ng/mL（正常值应在1.1ng/mL以上）。
卵巢功能濒临衰竭！
而小乐才26岁！
这个结果犹如晴天霹雳！
由于没有不孕史，自己也比较想自然受孕，于是进行人工周期激素替代治疗和积极备孕。同年复查AMH值略上升到0.08ng/mL，然而半年已过，还是没有成功怀上。
此前，小乐有同事也因为卵巢储备功能减退在浙大二院生殖医学科成功怀孕，她便慕名来到金敏主任医师这里求助。
复查AMH＜0.01ng/mL
相比半年前再次降低
情况更糟糕
金主任果断决定为小乐实行体外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是“试管婴儿”助孕，以最大程度利用小乐仅剩的卵巢功能，赢得宝贵的生育机会。然而这一路充满险阻，因为小乐的卵巢功能已经到了非常低的水平，血液中促性腺激素FSH在未经药物处理情况下高达98IU/L，对外源促性腺激素的反应必然下降，于是金主任为小乐制定了个体化的试管婴儿方案——先用人工周期降低血液中的促性腺激素FSH水平，激活存活的小卵泡，提高卵巢对外源促性腺激素的反应，再用外源性促性腺激素促进卵泡发育到成熟卵泡阶段，最终获得卵子。
小乐的每一颗卵子，都来得异常珍贵。因为每一次预处理及促排卵呵护可能最终仅形成1个卵泡，甚至没有卵泡。
不放弃，不抛弃，在小乐和生殖科医生的共同努力下，经过5次促排取卵，获得3枚卵泡，其中1枚为空卵，另2枚均为成熟卵母细胞。
浙二生殖医学科IVF实验室的胚胎学家为小乐的卵母细胞实行了体外受精，在精心的实验室培养后，受精卵都顺利发育到了卵裂期胚胎，经过胚胎学家的评判，2枚胚胎都达到了可利用胚胎的标准，并且经过了玻璃化冷冻保存。医生又为小乐进行了冷冻胚胎复苏移植，手术过程十分顺利。
山重水复疑无路
柳暗花明又一村
四个星期之后
小乐终于等来了久盼的B超结果
专家说科普
卵巢功能减退征兆有哪些？
01
女性生育力老化的过程完全遵循年龄同步的原则，即人类的卵母细胞在胚胎期达高峰，出生时一般有100万-200万个始基卵泡，以后不断闭锁，不能再生。
一项来自自然人群的研究表明，女性生育高峰是在20-24岁，30-32岁前生育率相对轻度下降，然后进行性下降。因此，一定要尊重自然规律，什么年龄就做什么年龄该做的事情，切不要因为其他原因把生育的事情一拖再拖，等到了“高龄”想要生育的时候，已经错过了卵巢功能最佳的时机。
30岁以前是不是绝对安全？当然也不是。因为也有一部分病人在很轻的年龄就发生了卵巢功能减退，我们可以通过月经的改变来识别它，比如既往月经周期规律，近期出现周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发甚至闭经，还有不孕情况也应警惕。
如果出现上述月经改变或不孕史，建议进一步检测基础FSH、AMH或窦卵泡数（AFC）来评估卵巢储备。由于卵巢内剩余卵泡数量的减少，由原始卵泡、窦前卵泡和窦卵泡分泌的AMH和由窦前卵泡分泌的抑制素B浓度均下降，抑制素B下降导致对中枢排卵轴的负反馈降低，导致FSH水平提前升高，引起卵泡提前发育，卵泡期缩短继而月经周期缩短。因此月经期基础性激素，提示FSH或雌二醇高，结合AMH值和AFC降低，基本上可以识别出卵巢功能减退高风险人群。
卵巢功能减退，如何增加怀孕效率？
02
首先要重视自身健康的管理，包括规律作息、运动锻炼、多食用新鲜蔬菜、水果、优质蛋白、不饱和脂肪酸食物等维持正常体质量和保持平和心情，避免熬夜，避免吸烟和生殖毒性物质的接触，避免过度减肥，缓解生活、工作和疾病本身的心理压力。
其次要积极寻求合理的助孕策略。如果有低雌激素的表现，排除禁忌后进行人工周期替代治疗改善低雌激素症状。
对于年纪轻又没有不孕史的女性，可以尝试短期的积极试孕过程，医学数据表明仍有约一半的卵巢功能减退女性会有残存卵巢活动和卵泡发育，自发妊娠的概率约为5-10%。
而对于不孕的该类女性尤其合并高龄或其他不孕因素，一般建议进行试管婴儿助孕，目的是提供尽快怀孕的机会，避免错失卵巢功能最后的时机。
最后对有卵巢功能减退或者早绝经家族史、有携带致病基因的的年轻女性建议尽早生育，或在政策和相关措施允许的情况下进行生育力保存。
红
心
接
力
广
济
义
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“红心接力、广济义诊”上期义诊专家来自生殖医学科党支部，门诊患者络绎不绝，义诊医师耐心的解答患者疑问，广受好评。
作者丨生殖医学科 蔡益婷、宣传中心 鲁青
指导丨生殖医学科 封纯
责任编辑丨鲁青