唐氏筛查,是一种通过抽取孕妈妈血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度,并结合孕妈妈的预产期、体重、年龄和采血时的孕周等,计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。在妊娠16-20周做这个检查。
唐氏筛查包括筛查三个方面:21-三体;18-三体;神经管畸形风险。
孕妈妈在拿到唐氏筛查结果时,能直观看到结果。
如果出现高风险,处理原则如下:
21-三体(风险值大于1/270):需要做羊水穿刺确诊,实在不愿意做羊水穿刺,最低应该做无创DNA
18-三体(风险值大于1/350):需要做羊水穿刺确诊,实在不愿意做羊水穿刺,最低应该做无创DNA
神经管畸形风险:如果神经管畸形高风险,不需要做羊水穿刺,需要超声随访,注意观察有无神经管畸形
如果出现低风险:那就不用做任何处理,定期产检随访就可以。
那么,唐筛结果为临界值,孕妈妈该如何选择?
但是目前临床工作中越来越多碰到临界风险这个概念。首先对于临界风险这个概念,目前没有明确范围。例如21-三体高风险切割值为1/270,大于1/270就是高风险,至于临界风险没有确切概念,有些人定义为临界风险为:1/270~1/500,而有些人定义为1/270~1/2000。至于18-三体高风险切割值为:1/350,有些人定义为临界风险为:1/350~1/500,而有些人定义为1/270~1/2000。
明确了这个临界风险的概念,临床中碰到这种临界风险如何处理,目前没有统一定论,有些人建议做羊水穿刺,有些人建议无创DNA。随着无创DNA技术的开展和费用的降低,目前慢慢倾向于可以做无创DNA(主要是中国孕妈妈过度焦虑)。
以下几种对于临界值处理,各有利弊:
第一,不做任何检查。这是可以接受的,因为毕竟小于临界值,而已离临界值越远,风险越小。做出这一选择的患者以后要加强产检,主要通过超声筛查异常。
第二,选择无创DNA。这个可是可取的,虽然花点钱,但是可以相对放心,虽然做不到100%。
第三,选择羊水穿刺。这个检查是一个有创性检查,可能引起流产等并发症,要慎重。对于临界风险,而且有其他高危因素(例如超声发现异常)时,可以选择,有点是可以100%确诊。
以上三种选择,都可以。这种医学无法确定到的事情,只能把利弊讲清楚,患者自己选择,这也是医学的无奈。
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