“为什么别的孩子这个年纪都来月经了，我们家的却没动静？” 最近，杭州的齐先生（化名）心情有点焦急。
齐先生的女儿今年12周岁多，上初一。听老婆说，女儿班上20多个小姑娘，只有两个还没有来月经，自己的女儿就是其中之一。
月经初潮的来临是女孩进入青春期的重要标志之一，意味着生殖器官已逐渐发育成熟，是女性成长过程中一个值得纪念的“里程碑”。
孩子月经来得太早，家长很焦虑。如果月经来得晚了，家长同样心急。到底女孩子几岁来月经才算正常？一旦来了月经，是不是就长不高了？
杭州女孩平均月经初潮年龄12.35岁
杭州的女孩子一般是几岁来月经的？记者从浙江大学医学院附属儿童医院和杭州市儿童医院的少儿妇科门诊了解到，门诊中女孩初潮年龄普遍在11周岁到13周岁。
我省曾在2010年做过关于杭州地区女孩月经初潮年龄的调查，一共统计了1622名女孩，平均月经初潮年龄为12.35岁。
广州某研究团队曾在2000年以及2003-2005年做过两次包括中国九个大城市（北京、天津、青岛、重庆、武汉、上海、广州、福州、南宁）的女孩月经初潮年龄调查，调查结果显示，2000年，这九大城市女孩的平均月经初潮年龄为12.63岁，而2003-2005年则为12.27岁。
当然，这只是生活在城市的女孩数据，由于营养状况、外界环境因素等的差异，农村女孩的初潮年龄一般会略迟于城市女孩，不过时间上的差别也不会太大。
浙大儿院小儿青少年妇科主任孙莉颖主任医师提到，中国女孩月经初潮平均年龄在12.3周岁。不过值得注意的是，我国女孩的初潮年龄总体上有前移趋势，从目前的一些研究结果来看，基本上每10年提前0.3个月左右。
杭州市儿童医院少儿妇科任玮玮副主任医师介绍，早在上世纪80年代，我国女孩的初潮年龄在14周岁左右，到了2000年初，我国女孩初潮年龄提前到12.5周岁—13周岁，现在的平均初潮年龄在12周岁左右。“这主要和近年来人们生活水平的提高有关系，包括饮食的因素和环境的因素综合导致的。”
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初潮年龄正常范围在10-18周岁
16周岁还没来月经要警惕
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有不少家长和齐先生有着类似的烦恼，女儿身边的同学都来月经了，但她却迟迟没来。
孙莉颖说，月经是每个女性的正常生理现象，受到遗传、饮食、环境等多方面因素的影响，可以略早于初潮平均年龄，也可以迟于初潮平均年龄。虽说初潮平均年龄是12.3周岁，但每个孩子的情况存在差异。单从年龄范围来说，在10-18周岁这个范围内出现月经初潮都是正常的。
比如孩子营养摄入不均衡，人比较瘦，往往月经初潮会比同龄孩子晚一点。此外，月经初潮和遗传也有一定关系。一般来说，如果妈妈初潮年纪早，通常女儿也可能会偏早；妈妈初潮来得晚，女儿也可能偏晚。但这一点可以当做参考，也不是绝对的，还要受其他因素影响。
家长担心月经来潮早或晚会对孩子的身高和身心健康带来影响，是否真的对孩子有影响需要请专科医生根据孩子具体情况综合判断。
孙莉颖还强调，当女孩子14周岁还没有出现第二性征（主要指乳房发育），或者第二性征已有发育，超过16周岁未来月经的，应该引起警惕，建议尽早带孩子到医院检查排除是否存在有生殖道发育畸形、先天性卵巢功能不全、性腺发育障碍等病理性原因导致的原发性闭经。
//初潮一来，就代表不再长个子了？//
关于孩子的月经初潮，绝大多数家长最关心的都是同一个问题——是不是月经一来，孩子就不会再长高了？
“这个说法其实是不正确的。”孙莉颖说，通常孩子的身高受多方面因素的影响，其中遗传是一大方面，还有营养、睡眠、运动、环境等等。想要知道孩子还能不能长，大概能长到多高，骨龄是评估儿童生长发育和有多少生长潜能的一项重要指标。
任玮玮介绍说，女孩子一般在乳房发育后的2年左右会来月经初潮。而在月经初潮来临之前有一个“突长期”，大约持续一年两个月。这段时间孩子会明显长高，一下子“蹿个子”。“突长期”结束后，就会迎来月经初潮。
至于月经初潮来后，孩子的个子还会不会长，关键还是看骨龄。如果骨骺线还没有闭合，通常情况下孩子就算来了月经，还是会有一定的生长，但长高的速度相比“突长期”会减缓。“可以抓住月经初潮前后的这段时间，一方面让孩子增加运动锻炼，另一方面尽量让孩子有充足的睡眠，对身高发育是有帮助的。”
那么，为什么很多人都会有月经初潮的来临就等于给身高“定性”的观念？
孙莉颖解释，“HPO轴（即下丘脑-垂体-卵巢轴，是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。它的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴）开始启动，随着发育卵巢分泌大量雌激素，而雌激素对于骨骼具有‘双向’作用，一方面可以促进骨的合成，参与青春期的快速生长；另一方面，它也会促进钙的吸收、骨量增加，骺板变窄，从而导致骨骺线闭合。一旦骨骺线闭合，孩子的身高基本就止步于此了。”
因此，初潮来临，生长会明显减速，提示着骨骺开始走向闭合，骨龄在14岁后生长速度不超过2厘米/年。月经来潮后骨骺还有多久闭合，孩子还可以长多少厘米，也因人、因初潮时的骨龄而异。
根据现有的研究，从女孩子初潮来临到终身高，平均还有5-7厘米的增加，个别孩子有10厘米的增加。如果孩子初潮来临时，身高在150厘米以下，需要到医院请专科医生评估一下初潮后剩余的生长潜能，潜能不足的可以给予适当干预改善终身高。
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9岁女童来月经
不加以干预 终身高可能不超过1米45
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虽说初潮并不代表着不能长个，但若是初潮年龄过早、身高特别矮，会对成年终身高造成比较大的影响。
孙莉颖曾接诊过一个9周岁的女童薇薇（化名），是家里的独生女。因为薇薇的父母都不高，爸爸1米63，妈妈1米51，从遗传上已经不占优势，便想在营养方面下功夫。家里经济条件好，什么好吃好喝的都往孩子面前端，慢慢地养出了一个“小胖墩”。
当家长发现薇薇来了月经时，又惊又急，连忙赶到浙大儿院小儿青少年妇科。“当时小姑娘的个子只有1米4出头，体重却快90斤，家长一直在问孩子是不是长不高了。”
孙莉颖说，经过检查确诊，薇薇已经属于特发性中枢性性早熟（即真性性早熟），骨龄近13岁，虽然骨骺线还没有闭合，但如果不给予治疗，她的终身高估计不会超过1米45。
还好薇薇来得及时，经过评估，孙莉颖先给她用上了相应的药物，使月经先暂停一段时间，减缓骨骺闭合的速度，再用上生长激素。经过三年的治疗，薇薇最终长到了1米55。
“薇薇的情况是属于中枢性性早熟引起的初潮过早，除此之外，遗传、一些特殊疾病、环境内分泌干扰物等都可能引起女孩发育过早，不管是从身高的角度考虑还是身心健康的角度考虑，一旦家长发现孩子过早发育，一定要尽快就诊，要拒绝性早熟和青春期早到，避免错过最佳治疗。”
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初潮来临后遇到周期紊乱
大多是由于HPO轴没有完全发育成熟
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很多女孩子都可能碰到这样的情况，初潮来临后的一段时间里，下一次月经也许隔了好几个月，或者月经超出10天都还没结束。
“初潮来临HPO轴还没有完全发育成熟，这段时间里，月经常常无规律，月经初潮第一年有80%的女孩子都是无排卵性月经。”
孙莉颖说，这样的情况随着HPO轴逐渐发育成熟，雌激素的正反馈完全建立后，月经逐渐趋于正常。不过，如果初潮后月经紊乱如量过多、经期过长、长时间停经等，那也建议找医生寻求帮助。
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月经来潮后要注意卫生避免细菌感染
建议孩子每3-4小时就要更换卫生巾
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“有些女孩子面临月经初潮，心理上有一个接受和适应的过程。”任玮玮说，尤其是一些过早来月经或迟来的女孩子，她们的内心会比较自卑，认为自己和身边的女孩子不一样。这个时候，就需要家长进行正面的引导，告诉孩子这些其实是正常的生理现象，只是每个人的情况不一样，不需要为此感到自卑或困扰。必要时，可以带着孩子到医院，找医生聊一聊，帮助孩子解开心结。
“此外，女孩子来月经后，一定要注意卫生。我在门诊中遇到不少小女孩，因为嫌麻烦，没有勤换卫生巾，结果导致阴道细菌感染。”
杭州市时代小学厕所里的月经提示牌
任玮玮说，家长要注意孩子经期的卫生护理，建议让孩子每3—4个小时就要更换干净的卫生巾，每天要做好私密部位的清洁，以免细菌感染危害健康。
记者 张慧丽 首席记者 俞茜茜
通讯员 王雪飞 施总颖
编辑 肖旭