在日常的门诊工作中,经常会遇到这样的患者:我在当地医院检查过性激素了,医生说都是正常的,但为什么我还是月经不准、迟迟怀不上呢?
知其一不知其二,首先记住:即使抽血检查的性激素数值显示正常,也并不代表一定有正常的排卵!
目前常用的检查性激素的方式是选择月经来潮后的3-7天抽血化验。
性激素结果显示正常,只能说明卵巢的基础状态即早卵泡期尚无异常,但不能说明卵巢的后卵泡期和黄体期正常。通常情况下,如果性激素的分泌节律出现问题,卵泡后续的发育和卵子的排出也会出现问题。
一个月经“周期”内含4个期的变化:卵泡期、排卵期、黄体期和月经期。
来月经时抽的血,检查的是早卵泡期,即卵巢储备功能及基础状态是否正常。
但是,如果饮食、起居、生活不规律,还有情绪的波动等之类的变故都会引起内分泌异常、影响后续的排卵。
性激素检查的关键时间点
1.月经来的第三天是查基础内分泌
此时不是看雌二醇有多低来判断是否雌激素不足,这个阶段本来就是低的。而是此阶段雌二醇应小于50pg/ml,若高于此值提示卵巢储备不良,往往会有月经提前,21-25天来一次。
此时FSH高于10 mIU/ml以上同样提示卵巢储备不良。
此时孕酮肯定是低的,有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。
此时雌二醇与FSH均应位于3-7 IU/L且数值接近较为理想。
用过黄体酮之后来月经(撤退性出血),第三天再查激素水平肯定是不准的。
用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。故可在停用黄体酮(或人工周期)后20天以后查激素水平,如果患者闭经无排卵,此时若孕酮仍低的话此时的激素水平近似于基础内分泌,此时的雌二醇小于50pg/ml,甚至小于20pg/ml才能说是患者雌激素严重不足。
二、排卵期检查
此时主要查雌二醇、黄体生成素、孕酮。
主要目的是看有无排卵前黄体生成素峰值及判断是否接近/或已排卵,与B超卵泡监测协同运用诊断病情,指导治疗(是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳)。
三、黄体期检查
最佳时间是经前一周。
量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平,最高可达40nmol/L以上。
如果时间计算准确(抽血后7天左右月经来潮)而此时孕酮水平15nmol/L以下的话可考虑诊断黄体功能不足,反复流产者此时查较有意义(孕期往往孕酮水平低下而流产)。此时孕酮水平
四、一般准备
如果到院专程检查性激素,建议上午9:00-9:30左右抽血检查,化验室门口静坐10分钟后静息状态下抽血,空腹效果最佳。
男性只要没有剧烈运动、生活规律,上午空腹可随时检查。