诊室故事
对一些人来说怀孕生子就是那么容易。但对另一部分人来说，从备孕到分娩，诸多坎坷。
一、生化妊娠，空欢喜一场
璐璐结婚3年，备孕也已经2年多了。两年前，璐璐月经该来的日子，却推迟了好几天都没来，早上验小便发现“两条杠”！可接下来红色的杠越来越弱。然后，月经就来了。这到底是怎么回事？
早孕试纸出现阳性，说明尿HCG升高，但这是暂时性的，之后尿hCG浓度就快速下降，接着就来了月经。并且，由于距离上次月经也就30多天，妊娠月份太小，超声检查可能看不到孕囊。璐璐历了一次生化妊娠。
二、HCG、孕酮，盯着指标小心翼翼
过了半年，璐璐又怀上了。这一次，璐璐十分谨慎，还到她们当地医院查血孕酮和血HCG。
拿到血化验单后，璐璐先自己网上查了下，发现自己的孕酮比别人低了很多，HCG也不高。
当时，医生问璐璐“你前两天有没有测过血HCG？”
其实，女性怀孕后血HCG浓度是动态变化的，这是因为，在正常情况下，孕10周之前，每隔48小时左右，血HCG浓度一般可翻约1.6倍。这也是医生为什么问璐璐前两天有没有查过血HCG的原因。其实，医生更关心HCG的翻倍情况。
如果HCG翻倍情况不佳，那么就需要尽早找医生看，排除异位妊娠、胎停育或胚胎发育迟缓、先兆流产等可能。
另外，当时璐璐还担心孕酮问题，其实孕酮在孕早期的波动是很大的，同一天的不同时间测，值也可能相差数倍。孕5-7周的时候，HCG升高，而孕酮值逐渐降低，孕7周以后，孕酮值才会再次开始上升。所以，即使孕酮值低，也不一定胚胎发育有问题。如果孕酮值高，但胚胎质量不好，比如染色体异常，也会流产。
三、孕囊，好“孕”真的来了吗？
当地医生给璐璐开了阴超单，超声检查排除了宫外孕，还在宫腔内发现一枚孕囊。
不过，当地医生还是嘱咐璐璐，要严密监测HCG动态变化，如有流血或腹痛，及时就诊。另外，要定期进行B超检查，监测胚胎发育情况。
看到孕囊不代表万无一失。胚胎发育是个复杂的过程，有可能到某一个阶段停止发育或死亡。50-60%胎停育与染色体异常有关，这是一个淘汰质量差的受精卵的自然过程。
所以，怀孕以后才注意生活作息，来不及培养出一颗好卵子和一群好精子。受精卵一旦形成，如果“种子”不好，是一票否决制。
四、流产，还是来了
在第10周的时候，璐璐出现了流血、腹痛，赶紧来到了当地医院。超声检查，发现宫腔中未见胎心，只残留有部分胚胎及附属物，有一部分已经排出来了。此时已经不能保胎了。
在孕期最初两个月，25%的孕妇会有一定程度的阴道出血，其中50%孕妇会真的流产。
孕早期自然流产的原因很多，主要包括：
1、母亲的子宫存在问题，或身体有严重疾病；
2、胚胎异常；
3、母胎免疫问题。具体原因需要逐步排查。
五、再次备孕，越挫越勇
这次胎停流产以后，璐璐再未怀孕，她也不敢轻易怀孕了，心理总是有阴影。年龄越来越大，该面对的还是要面对，璐璐在丈夫的陪同下来到诊室。
我听了璐璐的主诉和病史后告诉她：“现在先不要急于试孕，因为有过两次不良妊娠史，这就属于复发性流产了，一定要先把原因查清楚。你爱人也要配合检查。”
当患者出现2次妊娠丢失时，就应该进行复发性流产相关的评估，包括：
1、遗传因素（染色体检查）
2、内分泌因素（生殖内分泌、甲状腺激素等检查）
3、代谢因素（糖耐量、胰岛素释放等）
4、感染因素（TORCH等）
5、血栓前状态评估（D二聚体、磷脂抗体、ß2糖蛋白抗体等）
6、免疫因素（封闭抗体等）
7、男方小蝌蚪常规率等检查。
虽然复发性流产很棘手，但是绝大多数人在正规治疗下，还是可以生下健康宝宝的。
经过检查，璐璐的问题查清楚了，
璐璐内分泌有些问题，黄体功能不足，另外，男方小蝌蚪有些弱。
璐璐和老公经过4个月的调理、治疗，试孕2个月怀孕。经过保胎3个月胎儿和孕妇情况都稳定后到当地妇幼建卡。
希望璐璐的经历能帮助到经历过怀孕之痛的人，期待大家都能早日生下健康宝宝。