如果发现男孩的「蛋蛋」两边不一样大，或一侧或双侧、腹股沟或阴囊出现肿块，孩子也没有什么不舒服，小部分睡一晚后肿块有所缩小。家长这时千万不要大意，要警惕孩子是否患上了小儿鞘膜积液。
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什么是鞘膜积液
鞘膜积液是鞘膜腔内异常聚集的浆液。它可以是先天性的，也可以是后天的。
先天性鞘膜积液是由于鞘状突未闭合所致。
在胚胎发育过程中，睾丸在后腹部形成，并在妊娠第 3 周通过腹股沟管向下进入阴囊。约在胚胎第 28 周时，睾丸通过腹股沟管下降至阴囊内。
通常情况下，鞘状突的近端部分消失，而远端部分仍然存在。鞘突是液体积聚的潜在空间，如果鞘突近端保持通畅，可导致与腹腔自由连接，从而导致先天性鞘膜积液。
鞘状突在足月或出生后 1~2 年内融合，从而消除了腹部和阴囊之间的联系。然而，由于覆盖在睾丸上的鞘膜其远端部分仍未闭合，从而形成了一个潜在的空间，在此空间内液体积聚可导致鞘膜积液的形成。
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形成机制
鞘膜积液的形成有四种基本机制：
通过未闭的鞘状突与腹膜腔连接 (先天性)。
液体分泌过多 (继发性鞘膜积液)。
液体吸收不良。
阴囊内淋巴管的干扰阴囊结构的淋巴引流，如丝鞘积液。
对儿童来说，鞘状突未闭，使腹膜液体流入阴囊，是鞘膜积液的主要原因。
婴儿出生时，大约 80~90% 的足月男婴拥有未闭的鞘膜。随着年龄的增长，这一数字稳步下降，在两岁时稳定在约 25~40%。成年后仍有 20% 的鞘膜未闭合。然而，其中只有 6% 在新生儿期后临床表现明显。
鞘膜积液的危险因素包括臀位、低出生体重和妊娠期使用黄体酮。
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诊断与鉴别诊断
根据鞘状突闭合的部位不同，原发性鞘膜积液可分为 4 种。精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液四种。
睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液
精索睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液
大多数鞘膜积液的患者以无痛阴囊肿胀为主诉，肿块呈囊性，边界清楚，透光实验阳性。
影像学检查有助于鞘膜积液的诊断和评估。并且还可以评估潜在的病变，如附睾炎、睾丸扭转或睾丸肿瘤。
超声检查、多普勒超声、腹部平片等都有助于确诊。
鞘膜积液的鉴别诊断包括: 腹股沟疝、附睾囊肿、精索囊肿、睾丸肿瘤、阴囊水肿、精索静脉曲张。
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治疗
对于鞘膜积液的治疗，1 岁以内鞘膜积液张力低者有自愈可能，应随诊观察。但对于张力高的鞘膜积液，可能会影响到睾丸的血液循环，严重了会影响到睾丸的发育，应早期手术治疗。
1 岁以后积液自我吸收的可能性就很小了，应做鞘状突高位结扎术。
婴幼儿先天性鞘膜积液的预后很好，先天性鞘膜积液往往在 1 岁后自然消退。如果病情持续，可通过手术矫正，成功率高，远期预后良好。尽管婴儿的积液往往自发消退，但仍需密切监测。
在这方面，父母起着至关重要的作用。如果这种积液持续超过两岁，应该找外科医生处理。父母的焦虑很常见，所以他们需要适当的疾病知识辅导，并慎用民间偏方。
河南大学第一附属医院 泌尿外科 徐国良 王玺皓
徐国良 研究生导师 中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌专家委员会委员、CSCO尿路上皮癌诊疗指南编委、河南省感染与分子免疫学会委员、河南省科普学会泌尿外科分会委员、河南省卫健委健康巡讲核心专家库成员
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图片来源：作者手绘