“没想到我竟然当妈妈了。”近日，23岁患有肥厚性心肌病的小潘在华中科技大学同济医院产科多学科团队（MDT）的帮助下，足月平安生产了一名5斤女婴。
三年前，小潘无意中发现自己患有肥厚性心肌病，医生告诉她这个病是个定时炸弹，猝死率极高，还会影响生育。去年，小潘怀孕11周时，她去医院建档，社区医院劝她终止妊娠，但是小潘不忍放弃。好不容易熬到了24周，小潘明显感觉容易疲惫，浑身无力，市医院医生建议她转到上级医院诊治。
很快，小潘找到了同济医院妇产科邓东锐教授MDT团队。“妊娠合并心脏病是产科严重的并发症，是孕产妇死亡的主要病因之一。接诊时，小潘已经有些心衰的临床表现。如果在孕早期，我们可能不建议她继续妊娠。”邓东锐教授表示，患有心脏病的产妇一旦妊娠后，母体和胎儿的并发症风险都会有所增加，极易出现心力衰竭、流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫甚至死亡等。
MDT团队在为小潘会诊。同济医院供图
考虑小潘强烈的生育愿望，MDT团队决定冒险帮助小潘。MDT团队全面讨论了小潘妊娠和分娩的风险点，预测了潜在的并发症，并为她专门制定了详细的妊娠期随访、分娩和产后治疗计划。
经过治疗与干预，到32周时，小潘心脏各项指标平稳。“我们决定陪她再坚持一段时间，争取熬到37周足月。”3月16日，小潘已经37周入院待产，产科副主任林星光查房发现，小潘的心肌酶谱和反应心衰的指标明显上升。林星光立即联系MDT团队，评估后建议终止妊娠。
3月17日一早，小潘被推进了手术室。产科、麻醉科、心内科等多学科医生全程护航。常规剖宫产中，产妇需要使用促宫缩药物减少出血，但是促宫缩药物可能对心脏造成损伤。既要少出血，又要保护心脏，医生决定仅使用子宫体部的肌肉注射缩宫素。为了避免体循环波动，术中选择较正常剖宫产稍大1厘米的切口，避免在助娩胎儿时过度的增大腹压。同时，医生选择了钳夹子宫切口止血后，耐心等待胎盘的自然剥离，避免子宫里大量血液在短时间内快速回流至体循环，加重心脏负荷。术中，同济梧桐树分娩镇痛团队还亲自为小潘进行了改良硬膜外麻醉，让剖宫产的小潘也体验了镇痛分娩的舒适。
产后，MDT团队也没有放松警惕，考虑到产后3天产妇组织间潴留的大量液体回流至体循环，易加重心脏负荷，而心脏病患者对血流动力学改变耐受差，易诱发心衰，医护24小时对小潘体内的液体进行严格管理。经过精准化治疗，小潘的心脏损伤得到了有效遏制，恢复良好。
来源：中国青年报客户端