作者：飒姐（妇产科主治医生）
2016年的5月份，我生完娃坐月子，娃睡着了我就出去溜达，结果走到单位门口碰到了小希。
她喊我，手里还拿着几张单子，我就知道她一定是又从不孕科出来。
我们是同一年结的婚，一起结婚的还有另外一个闺蜜，如今我俩都生了娃，她还在备孕的道路上奋力前行，每次聊天，都要吐槽一番：
啥都查了，就是找不到毛病，就是怀不上。
我们结婚的时候她在备孕，我们怀孕了她还在备孕， 我们生娃了她依然在备孕，终于我家娃上了中班，她给我发来了这么一张照片：
这嫩嫩的黄色和粉色在她的朋友圈，配上了“可可爱爱”四个字，看得我内心温暖。等了那么多年，他们家的小公主终于来了。
想起这八年来受过的辛苦，她简直能跟我聊上三天三夜，这是个通过试管婴儿技术怀上的珍贵宝宝，在这八年里，经过了两年焦虑的我跟小希比起来，她承受的压力要比我多得多得多。
其实从一开始第一次人授失败，我跟另外一个闺蜜就劝她：真是不行就干脆试管吧。
因为毕竟他们的不孕根本找不到问题，如果要是输卵管不通，咱们可以疏通输卵管，如果要是卵巢不排卵，咱们可以人工促排，可是根本不知道问题是什么，究竟要往哪里治疗？
但是小希和老公总是觉得，还不想放弃，总想着也许下个月就可以怀上了，两个人甚至尝试了第二次次人工授精，失败之后最终决定：转战试管婴儿。
这个“原因不明”的不孕不育，可是把小两口折腾得好惨！
什么是“不明原因的不孕不育”呢？
如果已经保持规律性生活，不避孕，尝试受孕12个月，或者在女性≥35岁尝试受孕6个月后，仍然没有怀孕或者妊娠失败的夫妇，尽管进行了全面的评估，但根本没有发现明确的原因，这种情况就考虑为我们所说的“不明原因”。
那，要怎么全面评估？
全面评估通常需要明确的是：
排卵正常
输卵管通畅
子宫腔正常
精液分析正常
卵巢有足够的卵母细胞储备
这些对于小希来说可是太熟悉了，光子宫输卵管造影我就陪着她做了两次，再加上记不清楚多少次的排卵监测，还有她老公的精液检查，当然，这一切检查的结果全部都是正常。
这种不明原因，但是就是怀不上的烦恼并不少见。要知道，在有排卵障碍或输卵管疾病的女性和有精液异常的男性中，导致不孕/不育的病因是相对容易确定的。在不孕/不育夫妇中，这些因为卵子或者精子的原因大约占75%。
在另外25%的夫妇中，大约8%是由于子宫内膜异位症，大约2%是由于多种混杂因素，如宫颈因素、免疫学因素、子宫粘连等，其余的15%，就是咋看咋病因不明，一切检查都没发现明显问题，但是每个月就是不中奖。
在进行试管婴儿前，小希还尝试了两次人工授精，也是全部失败了。
可能有人会觉得，干嘛尝试人授呢，直接简单明了去试管婴儿，不就行了？
其实，对于不明原因不孕/不育夫妇，在处理的时候，应权衡各种备选疗法的疗效、成本、安全性和风险，不是说上来就直接试管。
一般情况下，可以优先考虑资源消耗少、节省时间，痛苦小的方式，针对患者的处理，比如先从最简单的，维持稳定的同方频率，远离烟酒等等这些。假如用某一助孕治疗3个周期后仍不能受孕，考虑选择其他疗法。
不行的话可以循序渐进，比如使用枸橼酸氯米芬，或者宫腔内人工授精的方法来尝试，这些要是依然不行，再来采取资源消耗多的干预措施，比如试管婴儿。
宫腔内人工授精相对于试管婴儿来说，操作比较简单，费用也相对低廉。人授的过程是洗涤男性的精液标，先除去其中前列腺素和精液蛋白，因为有些注入子宫将会促发变态反应，将精子浓缩在少量培养液中，再用一根小导管穿过宫颈，将精子悬液直接注入子宫腔上部。
简单点说，就是优中选优，洗干净了坐上直通车，直接送小蝌蚪一程。
要是这样还是不行，继续失败，那就要考虑最麻烦费用也最贵的体外受精和胚胎移植，也就是我们所说的试管婴儿了，如果一些女性由于保险、经济、宗教或个人原因而无法选择试管婴儿，那么可以尝试用注射促性腺激素进行排卵诱导或使用腹腔镜。
对于使用促排人授加促性腺激素试管婴儿甚至腹腔镜术后，依然是未能受孕的不明原因不孕女性，其他选择还可以考虑来曲唑诱导排卵、接受捐卵妊娠、收养及停止治疗。
还有一种方式叫做期待治疗，简单点说，就是顺其自然。
对于不明原因不孕/不育的夫妇，如果女方
但是对于37岁以上的高龄女性，她们的卵巢卵母细胞库会迅速减少，卵巢老化和耗竭必然将成为不孕的主要原因，所以对于这类时间不多又比较着急的女性，飒姐的建议是直奔主题，越快越好。
在等待的过程中也不要放任生活，尽量将BMI控制在20-27kg/m²内，将咖啡因的摄入量减少至每日不超过约250mg，换算下来大概2杯咖啡，将饮酒量减少，每周不超过4标准杯。这些改变对促进自然受孕和辅助受孕都有帮助。
对于抗过了这八年考验的小希来说，这八年来并不轻松，她和老公几乎跑遍了各大不孕不育医院，厚厚一打的病例和B超单，拿到手里都沉甸甸的。
试管成功后，她每天也是小心翼翼，每次产检都伴随着紧张：
在她生下女儿的那天，她告诉我，回到家中，第一件事我就要把以前的检查单和病历全部扔进垃圾桶。
好在，八年过去她终究梦想成真，朋友圈里鹅黄色的小袜子如同春天里刚发出的柳枝嫩芽，掐指算算，八年，将近三千个日日夜夜，在迷茫和焦虑中尝试治疗，一次一次的失败和再次努力，总算是有了结果。
不知道看文章的你，是否经历过类似的忧愁，飒姐希望你们不要有这么坎坷的经历，最好都可以顺利好孕。
但是万一，你现在也在苦苦等待小天使的到来，那么希望小希的故事能够给你一些力量。
只要还有希望，只要依然渴望，那么现在所做的一切，都值得。
参考文献：
[1]Collins JA, Crosignani PG. Unexplained infertility: a review of diagnosis, prognosis, treatment efficacy and management. Int J Gynaecol Obstet 1992; 39:267.
[2]Templeton AA, Penney GC. The incidence, characteristics, and prognosis of patients whose infertility is unexplained. Fertil Steril 1982; 37:175.
[3]Guzick DS, Grefenstette I, Baffone K, et al. Infertility evaluation in fertile women: a model for assessing the efficacy of infertility testing. Hum Reprod 1994; 9:2306.
[4]Barbieri RL. The initial fertility consultation: recommendations concerning cigarette smoking, body mass index, and alcohol and caffeine consumption. Am J Obstet Gynecol 2001; 185:1168.
[5]Wittemer C, Ohl J, Bailly M, et al. Does body mass index of infertile women have an impact on IVF procedure and outcome? J Assist Reprod Genet 2000; 17:547.
[6]Fedorcsák P, Dale PO, Storeng R, et al. Impact of overweight and underweight on assisted reproduction treatment. Hum Reprod 2004; 19:2523.
* 本文经微信公众号医女正传授权转载。