不孕症是一种低生育力状态,指一对配偶未采取避孕措施,有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。其中,临床妊娠是指有妊娠的临床征象,并经超声检查证实存在1个或以上妊娠囊。
不孕症根据女方、男方既往有无与配偶的临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕症;根据病因,又可分为女性因素不孕症、男性因素不孕症和原因不明不孕症。
一、女性因素不孕症
女性因素不孕症病因主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面,通过影响卵母细胞的生成、发育、排出、运送、受精,或胚胎的早期发育、着床等过程,进而导致不孕。
(一) 排卵障碍
常见的原因有:
1.下丘脑性闭经或月经失调,包括:(1)进食障碍性闭经;(2)过度肥胖和消瘦、过度运动;(3)特发性低促性腺激素性低性激素性闭经;(4)Kallmann综合征、药物因素等。
2.垂体性闭经或月经失调,包括特发性高催乳素血症、垂体腺瘤、Sheehan综合征、空碟鞍综合征等。
3.卵巢性闭经或月经失调,包括:(1)早发性卵巢功能不全,由染色体和基因缺陷的遗传因素、自身免疫性疾病、手术和放化疗导致的医源性因素等;(2)多囊卵巢综合征,表现为稀发排卵或月经稀发、临床和(或)生化高雄激素血症、代谢紊乱等临床特征;(3)Turner综合征,为45,X及嵌合型染色体异常;(4)先天性性腺发育不全;(5)功能性卵巢肿瘤,异常分泌雄激素和雌激素的内分泌性肿瘤。
4.其他内分泌疾病,包括先天性肾上腺皮质增生症、Cushing综合征、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退等。
(二) 盆腔因素
1.先天性生殖系统畸形:包括苗勒管发育不全等。
2.子宫颈因素:包括子宫颈机能不全、其他子宫颈病变等。
3.子宫体病变:包括子宫内膜病变、子宫肿瘤、宫腔粘连等。
4.输卵管及其周围病变:包括输卵管梗阻、输卵管周围粘连、输卵管积水、盆腔粘连等。
5.子宫内膜异位症。