读创/深圳商报记者 赵鸿飞 通讯员 深儿医
一名体重仅860克的早产儿，出生三天后出现极为凶险的新生儿胃穿孔，被紧急送往深圳市儿童医院抢救。面对命悬一线的“拇指宝宝”，在以该院普外/新生儿外科为首的多学科医生全力协作下，为其手术修补穿孔。目前，宝宝已经脱离生命危险，各项指标较入院时明显好转，生命体征稳定，胃肠功能逐渐恢复。
命悬一线，早产宝宝出生三天后胃穿孔
3月17日，在妈妈肚子里“住”了7个多月的小希（化名），在深圳一家医院出生。由于比足月宝宝提前了80天“问世”，她的出生体重只有860克，和成人的手掌差不多大。除了多脏器发育不良，还伴有严重的呼吸窘迫，只能依靠呼吸机辅助呼吸。
出生后第3天，小希突然出现了严重的腹胀，而且越来越严重。腹部X片检查提示，她出现了极为凶险的消化道穿孔。经治疗，孩子的病情仍在加重。因此，小希被紧急转运至深圳市儿童医院。
出生后仅860克的小希，仅有成人巴掌大小。
“当时，宝宝的病情非常危重，必须尽快手术。”深圳市儿童医院普外/新生儿外科主任肖东介绍，小希极有可能是因先天性胃壁肌层发育缺损，导致胃穿孔或破裂。先天性胃壁肌层缺损，是一种较为罕见且非常危重的新生儿消化系统疾病，主要见于新生儿早期，多发生于早产儿。由于早产儿胃壁的肌肉发育不良，进食后胃体膨胀，加之胃酸大量分泌，导致患儿的胃体穿孔或破裂。胃内的大量气体、酸性消化液和细菌，通过破口流入腹腔，可能引发严重的腹腔感染、进而发展成脓毒血症和感染性休克。该病十分凶险，如果没有得到及时有效的治疗，宝宝很可能会夭折。
闯过重重难关，多科室合作救回宝宝性命
孩子有性命危险，必须尽快手术！然而，对医生团队来说，这是一个严峻考验：小希出生体重仅有860克，除了胃穿孔以外，还同时存在呼吸窘迫、休克、电解质紊乱、凝血功能障碍等一系列严重的并发症，手术的风险非常大。
在NICU医护人员的努力下，孩子的静脉通路迅速建立，呼吸情况、休克和凝血功能异常得到纠正。当天下午5点，小希被送进手术室。术中，外科医生在小希的胃大弯近前壁处，发现了一处直径1厘米的圆形穿孔。由于宝宝是极低体重超早产儿，胃部很小，且胃壁薄如蝉翼，修复难度极大。好在，经过1个多小时的手术，医生团队圆满完成了胃穿孔修补，腹腔感染也得到彻底清理。手术圆满成功。
术后，小希被送回NICU病房。手术虽然顺利完成，但还面临着许多危机。此后一周，小希先后闯过了严重脓毒血症并发休克、肝肾功能损害、呼吸衰竭、凝血功能障碍、伤口愈合等重重难关。目前，她已经脱离生命危险，各项指标较入院时明显好转，生命体征稳定，胃肠功能也在逐渐恢复。
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新生儿有这些症状，可能是胃穿孔！
新生儿尤其是极（超）早产儿、极（超）低出生体重儿的先天性消化道畸形，具有复杂、变异性高、合并症多、各器官发育均不成熟、外科操作精细复杂等特点，治疗风险极高。新生儿胃穿孔虽然少见，但死亡率高达50%~80%。早诊断早治疗，对患儿的存活率非常重要。
新生儿胃穿孔往往起病急，突然出现急腹症表现。宝宝出生后，还没有喂奶或刚开始喂奶，如果出现不明原因的腹胀、呕吐、精神反应差，甚至休克，应高度警惕先天性胃壁肌层缺损并发胃穿孔的可能。尤其是早产、低体重儿，发病的可能性更高。
不过，该病产检难以发现，且没有明显的前驱症状，新生儿尤其早产儿的父母，以及新生儿内科病房的医护人员一定要多留心观察。如果宝宝出生后2～7天突然出现上述症状，要尽快找有经验的新生儿外科医生诊治。如果条件允许，必须尽早转到专科儿童医院。
“近年来，我们接诊了大量从外院转入的外科重症新生儿，在NICU、麻醉科等相关科室的大力支持下，成功完成了数十例体重1000克以下患儿的腹部手术。”深圳市儿童医院普外/新生儿外科主任肖东介绍。对于1000克以下的早产儿消化道畸形手术治疗，深圳市儿童医院达到了国内先进水平，担负着为全市及周边地区危重疑难患儿的诊疗工作。
审读：谭录岗