本文来源懿英
“我已经回奶很长时间了,现在还想要重新喂奶,还能追回来吗?”
“宝宝刚出生时因为一些原因我没有喂奶,现在还能实现母乳喂养吗?”
“我之前自己的孩子生下来没多久就夭折了,现在领养了一个小婴儿,我能用自己的乳房喂她母乳吗?”
常会有妈妈因为类似上面的情况找到专业人员。事实上,即使母乳妈妈已经挤不出什么乳汁了,再度泌乳也是可以实现的,如果孩子月龄还很小(比如小于4个月)的话,甚至还有可能实现纯母乳哺育。
在泌乳领域,再度泌乳(Relactation)指的是:当母亲已经停止哺乳一段时间,不管是几天、几周、几个月还是几年,又重新开始哺乳,这个过程就叫再度泌乳。一般停喂一周以上,再重新开始哺乳,就要经历再度泌乳的过程。
为什么呢?因为基础的泌乳原理就摆在这儿。
生育过的母亲,乳腺经历过孕期正常的发育,即使回奶多年,乳房内的小管结构也还是完整的。
只要持续刺激乳头和乳房(婴儿吸吮或挤奶),母亲身体就会开始分泌催产素和泌乳素。
不管是婴儿吸吮还是母亲挤奶,只要乳汁在不断移出,母亲的大脑就会接收到制造乳汁的信号,乳房就会开始产奶。
1993年澳洲的一项研究更是证明了已经离乳的乳房,再度泌乳是可能的。
单靠孩子吸,就可以让回奶多年的乳房再度泌乳
这项研究「4」中共有6位宝宝,年龄在1-4岁之间。这些宝宝离乳的时间最短是11个月,最长有3年多。
他们的母亲发现,当孩子持续吸吮母亲的乳房后,会有乳汁流出来。
第一位宝宝:4岁,4个月大离乳,吸吮母亲的乳房后,告诉母亲有乳汁出来,之后就没再喂了;
第二位宝宝:2岁,1周大时离乳,母亲每天会让他吸吮四次,后面发现有乳汁出来,然后继续多喂了一年奶;
第三位宝宝:1岁多,2个半月大离乳,母亲让孩子想吸吮的时候就吸,然后注意到孩子有吞咽的工作,后面又多喂了10个月;
第四位宝宝:2岁,1个月大时离乳,母亲让他吸吮两侧乳房,然后发现流出的乳汁把床都打湿了,后面又多喂了大约一年;
第五位宝宝:3岁多,6周大时离乳,吸吮双侧乳房后,母亲看到乳汁出来并发现孩子吞咽,后面又多喂了大约2年;
第六位宝宝:约2岁,大约6个月大时离乳,母亲把孩子贴在乳房上做示范,后来开始感觉有奶下来,后面又多喂了1年;
这项研究告诉我们,不需要使用药物,也不需要去额外挤奶刺激乳房,只需要让孩子持续吸吮,就可以让已经离乳很久的乳房再度泌乳。
其实,我们可能都听过外婆为了哄睡外孙让他吸吮自己乳房,结果发现自己有奶了的故事。这些案例可能是无心插柳,她们让孩子吸吮乳房的目的,可能并不都是为了哺乳,很多时候只是为了多一个方法来安抚孩子。
当然,举上面的案例并不是想告诉大家再度泌乳很容易。虽然从理论上来看,再度泌乳是可以实现,但是从现实来看,母亲可能会遇到方方面面的问题。我们一一来看。
母亲是否有强烈的意愿?
2018年有一项研究「1」总结说,母亲需要实现再度泌乳,需要三个重要因素:
母亲对再度泌乳有强烈的愿望
刺激乳头
丈夫、家人、朋友的强大支持
对于想要再度泌乳的母亲来说,不管她是出于什么原因来做这件事,她一定有着强烈的愿望,这一定是她反复思索过的。她可能曾经失败过,失败过还想再来,这是需要勇气的。
下面这张表上列出的是另外一项研究「3」中366位母亲想要再度泌乳的原因的排行。我们会以为,母亲想要重新追奶,追的是奶量,但是在这张表上可以看到,排在首位的并不是奶量,而是母婴关系,奶量其实排在很后面。
△母亲做出再度泌乳原因的排行
虽然母亲与婴儿培养亲子关系的方法有很多,但不得不说,母乳哺育是其中最天然的一种方法。母乳哺育时与孩子自然地肌肤相亲和拥抱,确实能增进母婴之间的关系。
泌乳顾问们在接到再度泌乳的个案时,通常会具体问题具体分析,先问清楚母亲决定再度泌乳的原因和目标是什么,因为不同的目标会决定我们在制定方案时有不同的预期。
而且再度泌乳的过程可能会遇到一些障碍,母亲的目标决定了我们如何帮助她如何应对这些障碍。
孩子可能不会马上接受乳房
毕竟已经离乳一段时间了,孩子是否能再次接受乳房,可能跟两个因素有关:
孩子的月龄
月龄越小的孩子,比如四个月以内的孩子,吸吮反射可能还没有消失,对乳房的接受程度就会更高。相反,如果孩子已经6个月以上,接受乳房花费的时间可能会更多;
孩子是否有过吸吮乳房的经验
吸吮过乳房的孩子,再次回归乳房会更快,如果孩子之前一直是瓶喂,没有乳房经验,接受的时间可能会更长。
不过,也不要太悲观。在366位母亲再度泌乳的案例「3」中,这些孩子对乳房的接受程度是越来越好的。
△黑色柱体是因住院而分离的婴儿,中间横线柱体是过早离乳的婴儿,右边点点柱体是低出生体重的婴儿。其中低出生体重的婴儿一出生可能就要母婴分离,所以没有哺乳经验
我们可以看到,随着时间的推移,不管婴儿之前是否有哺乳经验,他们对乳房的接受程度都是越来越高的。通常来说,在尝试至少一周之后,婴儿的哺乳意愿会有明显改善。所以,第一次尝试时婴儿的拒绝并不能代表什么,坚持下去是会有改善的。
奶量增加可能无法达到预期
有些母亲在做再度泌乳时,可能还是希望乳汁能尽量多一点,让孩子能吃到更多的母乳,特别是当孩子月龄很小的时候。
母亲奶量的增长多少,可能跟以下几个因素有关:
再度泌乳的母亲,奶水再次回来的时间和最后一次哺乳的间隔呈正比
也就是说,距上一次喂奶间隔的时间越短,奶水再次分泌的越快。
比如说,在下面这项研究「2」中,研究人员发现,一位10天大的足月宝宝,母亲分娩后没有喂奶,10天之后才开始哺乳。只花了1天时间,母亲的奶水就回来了,而且只花了8天就实现了全母乳供应。
相比之下,另一位4个月大的足月宝宝,母亲也是在分娩后没有哺乳,到宝宝4个月大时才开始喂奶。这位母亲是在4天之后才开始出现奶水,到28天的时候实现全母乳供应。
使用喂奶辅助器能帮助刺激乳房
我们前面说过,母亲想要实现再度泌乳,刺激乳房是非常重要的一个因素。而且奶量的多少看的是移出量,乳汁移出越多,乳房产奶越多。一般来说,婴儿吸吮对乳房的刺激效果是最好的,如果婴儿暂时不接受乳房,只单纯手挤奶或使用吸奶器的话,效果可能没那么好。
这个时候,母亲可以使用喂奶辅助器。
△来源:杨靖莹医师制作视频课《诱发泌乳和再度泌乳》
这个辅助器能让婴儿一边吸吮乳房一边补充喂养,既提高婴儿对乳房的接受程度,又能对乳房有更多的刺激,是一个非常好的辅助用具。
具体辅具方面的用法,金喆君老师在《辅具的选择时机与经验分享》一课中有非常详细的讲解,这里就不多说了。
再度泌乳的个案考验泌乳顾问的综合能力
再度泌乳和一般的追奶看起来很像,但是再度泌乳的母亲需要泌乳顾问更多更专业的支持。从最初对母亲和婴儿的临床评估,到制定方案和做好预期,这一整套流程对泌乳顾问的专业度要求是很高的。
这其中可能涉及到使用增加乳汁的药物、评估母亲的家庭支持系统,以及最后目标无法达成时对母亲做情绪上的疏导。
还有诱发泌乳Induced lactation,也就是帮助没有经过怀孕过程的妇女泌乳,这类个案更具挑战。
所有这些重新泌乳的个案,都在说明一件事:只要妈妈想,只要妈妈去做,就会有成功的可能。而所有的成功,都是对有备而来的人最好的答案。
参考文献:
1. Salih, M.(2018). Relactation in lactation failure and low milk supply.Sudanese Journal Of Paediatrics, 39-47.doi: 10.24911/sjp.2018.1.6
2. Bose CL,D'Ercole AJ, Lester AG, Hunter RS, Barrett JR. Relactation by mothers of sickand premature infants. Pediatrics. 1981 Apr;67(4):565-569.
3. Auerbach KG,Avery JL. Relactation: a study of 366 cases. Pediatrics. 1980 Feb;65(2):236-42.PMID: 7354969.
4. Phillips V.Relactation in mothers of children over 12 months. J Trop Pediatr. 1993Feb;39(1):45-8. doi: 10.1093/tropej/39.1.45. PMID: 8445689.