胎停育,有胎芽没胎心,空囊是怎么造成的,胚胎发育不良如何挽救?

空囊是怎么造成的,胚胎发育不良如何挽救?

对于空囊,后来越来越多的姐妹来咨询,很多姐妹空囊多次,一定要宁生帮她们分析原因,造成空囊的原因很多,这个不可能靠猜来给您判定,需要您做相应的检查,但是事物总是有一定的规律,今天宁生把相关空囊的观点写在这里,供姐妹们参考。

空孕囊的定义:

我们从两个维度去定义空孕囊

受精卵着床后发育异常,尚未形成胚胎就停止发育

B超:宫腔内只有孕囊而无胎芽组织的异常妊娠,孕囊直径大于20毫米(有专家认为25毫米,还有专家认为10毫米),而囊内未见胚芽,提示空囊

如果孕60天左右,只有孕囊,没有胚芽和卵黄囊及胎心搏动,基本就是空囊了。

空囊一般轮廓不规则或有缺损,常小于孕龄呈空虚状态,张力差;空囊由于胚胎死亡或枯萎,可位于宫腔中央或偏向一侧,一般下移至子宫颈内或宫腔下段;空囊随孕龄不生长或生长缓慢。

翻倍好的一定不是空囊吗?

有姐妹说了,空孕囊前期是不是翻倍慢,或者孕酮雌二醇增长不合格呢?并不一定!张女士就是一个典型的例子。她7月1日末次月经,hcg翻倍一直很好,怀孕52天时,一开始做的腹部B超,医生问了末次月经,说除了孕囊什么也看不到,还说会不会是腹部脂肪太厚照不到,医生又让阴超,依然什么也看不到,除了孕囊增大,可是胎心和胚芽都没有,B超医生说可能是空的!张女士随后又去抽血,hcg已经翻到十万以上了,孕酮也很正常,她想一定是医院搞错了。

过了一周她又抱着希望去检查,此时怀孕都60多天了,还是没有胎心、胚芽,就剩了一个空囊还在长,而且这之间张女士孕吐反应一直有,血检孕酮和HCG值依旧都很高,连医生都觉得奇了怪了,又做阴超又干嘛的,最后确诊肯定是空囊,没有希望的,做了刮宫,刮出来后真的就一个囊,里面什么都没有。

为什么翻倍好却是空囊?

郭仲杰医生的讲课记录很好地解释了这一问题:

上图第一幅,是妊娠囊的一个局部,上面标示的是卵黄囊(yolk sac)。卵黄囊下,像个荷兰豆一样的就是胚胎(embryo)旁边的就是绒毛(villi)。在发育过程中,胚胎慢慢长大,到了第二张图,这个阶段就应该见到原始心管搏动,到了第三张图,绒毛已经成了树根一样的结构了,血hcg水平跟绒毛的发育情况相关,但跟那个像荷兰豆一样的胚胎不相关。只要有hcg就会有妊娠囊,但是,不管你hcg多高,都与卵黄囊、胚芽、心管搏动无关!这就很容易理解了,有些人hcg不低,但是妊娠囊内啥都看不见。

究竟是谁妨碍了胎心胎芽出现?

摆在首要的仍然是胚胎染色体情况,所以,任何空囊,我都会建议做胚胎染色体分析,没有胚胎染色体分析的结果而去讨论空囊妊娠的原因,这都是算命。如果胚胎染色体最终能够被证实是正常的,那我们说,母体因素就是真正的原因。那最常见的因素又有哪些呢?就我们目前临床所见,过高的NK细胞水平、ANA(抗核抗体)、ACA(抗心磷脂抗体)是占比最多的。

因此,我们的治疗往往是倾向于免疫干预,孕前使用脂肪乳、美卓乐,孕后使用纷乐、环孢素,适当地注射低分子肝素。这些都是要在找到真实的原因的情况下,在医生指导下使用的。除了抵制不良的免疫因素,加强血液供应,我们还会使用到一种叫做粒细胞刺激因子的药物。

粒细胞是骨髓里面的细胞成分,人类胚胎的卵黄囊其内含的细胞主要以原始的造血干细胞为主,原始的造血干细胞主要分成三系:红细胞系、粒细胞系、血小板系。而粒细胞系具有较强的分化潜能。

我们使用粒细胞刺激因子,可能可以通过刺激卵黄囊内干细胞分裂分化,增强胚胎自身的生长潜能。那我们一方面改善血液供应,改善免疫环境,另一方面提高胚胎自身的生长能力,从里外两方面入手去帮助胚胎发育,这种方法的效果是不错的。

看到这里估计又会有人盘算着自己去买回家自己保胎了吧但是,这个方法也带来了一些危险。首先,粒细胞刺激因子除了可能可以让妊娠囊长出卵黄囊并刺激胚胎发育之外,其更加可以刺激注射者的骨髓,导致一种称为“类白血病反应”的现象,这种现象会大幅增加血液黏稠度,直接抵消低分子肝素的抗凝效果。如果是一些ACA或其他自身抗体阳性的患者使用,还可以诱发自身免疫异常的加重。因此,对于药物的使用,你们愿意自己用,我也就只能呵呵了。

除了上面所提到的导致空囊妊娠的原因,其他因素导致的空囊妊娠其实是很少的,很多人在流产后3个月才去查原因,这一点我是非常不赞同的。精子问题是否导致空囊?首先,不好的精子无法受孕,其次,如果是双精子受精,可以导致三倍体胚胎,引起空囊,但是发生率低于10万分之一。

出现空孕囊该如何备孕?

在下次怀孕前需要做一个孕前检查,检查一下生殖系统,内分泌系统以及其他方面,当然男性也需要做孕前检查的,检查看精子质量是否正常,有没有遗传性疾病等,如果检查都正常再怀孕,备孕期要注意避免接触一些放射性强的物质和化学物质,戒烟戒酒,避免服用禁忌药物,保持良好的生饮食习惯,怀孕后及时去检查,有问题及时处理。

而如果多次出现空孕囊,这个就要详细的进行检查,比如要查夫妻双方的染色体,还有免疫方面的疾病,看具体是什么原因引起的,避免下次再出现。

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