胸膜炎种类

胸膜炎的致病因素有细菌、病毒、真菌、寄生虫及恶性肿瘤,但绝大多数续发于结核病。 临床表现 主要有:1)发热 畏寒、发热、胸痛。2)干性胸膜炎 刺激性干咳,患侧呼吸运动减弱,听诊可闻及胸膜磨擦音。3)渗也性胸膜炎 中度发热、胸痛、轻咳,出现胸腔积液后胸痛可以缓解,而呼吸困难出现并随积液增多而加重。

胸膜炎的致病因素有细菌、病毒、真菌、寄生虫及恶性肿瘤,但绝大多数续发于结核病。临床上有干性与渗出性之分。

(1) 临床表现 主要有:

1)发热 畏寒、发热、胸痛。

  

2)干性胸膜炎 刺激性干咳,患侧呼吸运动减弱,听诊可闻及胸膜磨擦音。

3)渗也性胸膜炎 中度发热、胸痛、轻咳,出现胸腔积液后胸痛可以缓解,而呼吸困难出现并随积液增多而加重。患侧呼吸运动减弱,触诊语颤减低或消失,叩诊病变部位呈实音,听诊呼吸音减低或消失,大量积液可出现比出纵隔器官移位现象。

4)实验室及其他检查 ①白细胞计数正常或稍增高,血沉增快;②痰液涂征检查及培养;③X线检查,有小量积液示肋膈角变钝,中量胸腔积液示大片均匀上缘呈外高内低曲线的致密阴影,液气胸时可见液平面;④CT检查能明确提示胸胸襟积液和块影部位;⑤胸膜腔试控性穿刺及胸水落石出检查。

(2)治疗 包括:

1)一般处理 卧床休息,加强营养;酌情使用镇痛药,如强痛定30毫克或可待因30毫克口服;应用止咳祛痰剂。

2)对症治疗 中等以上胸水可抽液,一般每次不超过1000毫升,每周2-3次;癌性胸水除为明确诊断、缓解压迫症状及胸腔内注射药物治疗外,一般不矛抽液。

3)病因治疗 ①结核性:化疗原由也用药同肺结核,发热、中等以上积液者,加用泼尼松5-10毫克,每天3次口服,热退和积液明显吸收后逐渐减量停药,疗程4-8周;②癌性:行之有效时选择手术、全身或局部化疗、放疗、胸膜粘连、单纯胸穿抽液和闭式引流等治疗措施;③化脓性:明确诊断后,全身和局部应用敏感的抗生素,尽早引流排出脓液。

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