乙肝患者可以要孩子吗？
经常会有很多女性朋友担心，我是一名慢性乙肝的患者，我能要孩子吗？结婚却一直不敢要孩子，怕孩子也感染乙肝，像自己一样遭受挫折是很多慢性乙肝患者的顾虑，希望能生一个健康的宝宝，是她们最大的心愿。
今天想告诉大家的是，即使你是一个慢性乙肝的患者，生一个健康的宝宝是没有问题的，但是需要采取一定的医学干预，到底我们应该怎么做，才能够生一个健康的宝宝呢？让我们进入今天的主题。
首先来了解一下乙肝的预防，乙肝在我们国家的主要传播途径，就是乙肝的母婴传播，所以我们国家从1992年开始，就在普通的新生儿中间进行乙肝疫苗的接种，经过长时间的普及新生儿的乙肝疫苗接种以后，我们国家低年龄组的孩子乙肝表面抗原的阳性率，有了大幅度的下降，也就是说我们新生儿在出生的时候，进行乙肝疫苗接种，已经阻断了大部分的乙肝的传播。
妈妈是乙肝表面抗原阳性，孩子被感染的风险？
表面抗原阳性的母亲，她的孩子出生以后，除了打乙肝疫苗以外，还应该加打一针乙肝免疫球蛋白，这样才能阻止90%左右病毒。
但是在这部分宝宝里面，仍然可以见到特别高病毒载量的患者，特别是e抗原阳性的，也就是我们俗称的“大三阳”的妈妈，她的孩子尽管打了乙肝疫苗，也打了乙肝免疫球蛋白，但是还是感染了，主要是因为乙肝病毒母婴传播也有三个传播途径，第一是宫内传播，即妈妈怀孕的时候，特别是在后面三个月的时候，宝宝会感染；第二是产时传播，生产的时候新生儿会接触到母亲的血液和被污染的体液，也会传染；第三是在没有接种乙肝疫苗的条件下，或乙肝疫苗接种不成功的条件下，母亲跟孩子亲密接触，喂养的过程中也会感染。
因此，虽然说现在乙肝疫苗的接种很大的程度上已经阻断了产时传播和生后的传播，但宫内传播和部分产时传播用乙肝疫苗和免疫球蛋白是不能解决的。
乙肝孕妇剖宫产可降低婴儿感染率吗？
很多妈妈会纠结，到底要选择哪种分娩方式，是自然生好还是剖宫产好？甚至有人认为剖宫产可以减低母婴感染率，其实不是这样的。
虽然有一些研究显示，病毒载量比较高的孕妇剖宫产与自然分娩相比，能够在一定程度上降低母婴的传播率，但是剖宫产毕竟是一个手术，会涉及到很多问题，而且现在临床上已经有非常好的抗病毒药物，如果在孕早期已经使用了抗病毒药物，妈妈的病毒载量在产前是在非常低的水平的，无需剖宫产。因此，剖宫产已经不作为母婴阻断的重要参考依据了，最后决定采取哪种分娩方式，要产科医生根据孕妇的产科的指征来决定。
乙肝母亲可以母乳喂养吗？
如果宝宝在出生时按规定接受了乙肝疫苗和免疫球蛋白的接种，妈妈是可以进行母乳喂养的，母乳喂养不增加母婴的感染率。就算乳头有皲裂或者少量出血，也可继续母乳喂养，因为我们已经进行了主动和被动的免疫，非常小的出血影响是不大的。但是如果乳头皲裂非常明显，出血量较大，此时再进行哺乳，妈妈和孩子都不会很舒服，所以这时候可以暂停一天或半天的哺乳，等到身体恢复了再母乳喂养。
此外，还有一种情况是母乳妈妈需要服用药物，可以哺乳吗？答案也是可以，因为从现在的研究来看，替诺福韦酯在乳汁中的浓度只有血药浓度的7%，且这部分的药物也不通过婴儿的胃肠道去吸收，所以即使妈妈服用药物，婴儿体内检测不到药物成分，因此服用替诺福韦酯目前也不是母乳禁忌。
本期医学内容合作者：陈天艳 西安交通大学第一附属医院感染科 主任医师