麻醉、消毒、铺巾、切开腹部和子宫、取出胎儿、娩出胎盘、缝合…… 正常情况下，一台剖腹产手术用时不到一个小时即可完成。可如果产妇是一位重达270 斤、合并妊娠糖尿病和子痫前期的孕妈妈，生产的过程又会是怎样呢？
近日，大理市第一人民医院妇产科产科病区成功救治一名孕39+周，子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠合并轻度贫血、妊娠合并阴道溶血性链球菌感染的重度肥胖孕妇，经过剖宫产手术，产妇术后9天恢复良好顺利出院。
重度肥胖又遇子痫前期，孕妇生产遇难题
27岁的赵女士，在孕前体重为122kg，孕早期BMI 44.8kg/㎡，整个孕期体重增长13kg，4月19日至大理市第一人民医院妇产科产科病区住院待产时体重为135kg，身高165cm，BMI 49.59kg/㎡，是正常孕妇体重的两倍。
由于赵女士极重度肥胖，麻醉过程、剖宫产手术过程及胎儿娩出时存在较大困难，出生后新生儿还会面临呼吸抑制、新生儿窒息等严重问题，手术难度非常大，风险高。妇产科产科病区王建萍主任及金颖副主任在评估母胎情况后分析，合并子痫前期、糖尿病、轻度贫血的重度肥胖产妇，生产过程风险较高。为确保母子平安，随即启动了危重孕产妇救治中心流程，为赵女士组织多学科会诊，通过麻醉科、重症医学科、儿科新生儿病区等多科室进行了详尽的病例讨论和手术方案的准备，万无一失的迎接小生命的降临。
多学科联合诊治，守护母婴健康
在多名医护人员配合下，麻醉科副主任医师尹大海克服患者体形巨大、皮下脂肪厚、体位难以维持等困难，顺利完成“腰硬联合麻醉”，开始手术。王建萍主任及金颖副主任为产妇进行子宫下段剖宫产手术，切开皮肤后，只见皮下脂肪层厚达12cm，超出普通人的 3 倍之多。
厚厚的脂肪让术中的可见范围和操作空间非常狭窄。通过三个助手“全力”配合，王建萍主任找到隐藏在腹腔脂肪深处的子宫，剖开子宫，“深井作业”般地取出胎儿，整个过程中所有人都屏气凝神，直到那一声宏亮的啼哭声响起，所有人才松了一口气。手术操作虽然艰难，但在多学科团队联合的保驾护航下手术顺利完成。
金颖副主任表示，赵女士是大理市第一人民医院近两年收治的体重最重合并症众多的孕产妇，赵女士母子平安救治是大理市第一人民医院危重孕产妇救治中心建设成效的体现。
科学控制体重，促进母婴安全
产科专家提醒广大女性，孕期体重控制十分重要，孕妇应饮食适量、营养均衡、科学进补、合理运动、控制体重，才有利于母婴安全。
孕期体重增长过快、体重过高或过低，都会增加妊娠期并发症风险。
· 体重过低，可引起胎儿宫内发育迟缓或早产。
· 体重过高，会增加出生后儿童期肥胖症风险，并阻碍产后妈妈体重的正常恢复。
· 增重过快，不但可引起妊娠期糖尿病、高血压，还会增加分娩难度以及巨大儿的风险。
参照中国《妊娠期妇女体重增长推荐值》，以孕前体重正常的准妈妈为例，孕早期的体重增长应控制在2kg以内，孕中晚期平均每周增重不超过0.5kg，整个孕期增重8~14kg为宜。不同孕前体质指数 (BMI) 的准妈妈在孕期的适宜体重增长范围和增长速率推荐值具体如下：
孕期体重增加过快的膳食建议
对于体重增速过快和增重超标的准妈妈，应适当控制饮食，同时增加身体活动，使能量摄入与消耗能达到一个合理水平，控制妊娠期体重的合理增速和增量。
针对容易导致体重增加过快的可能因素，提出以下膳食建议：
1. 避免过多油脂摄入，减少摄入含脂肪较多的食物(如动物肥肉、禽类皮肤、内脏、坚果等)，不建议采用煎、炸等“高油”烹调方式。
2. 在控制碳水化合物总量基础上，主食多选择富含膳食纤维的粗粮、杂粮及薯类食物，尽量避免放糖、勾芡等烹调方式。
3. 严格控制每日水果摄入量为200~350g，避免摄入含糖饮料及零食。
4. 适当增加叶类和瓜类蔬菜的摄入量，以增加饱腹感。
5. 适量食用全脂奶制品，必要时可替代为低脂或脱脂奶制品。
孕期体重增加过慢的膳食建议
对于妊娠期体重增加过慢的孕妇，应对孕妇进行膳食调查和生活习惯调查，仔细分析其体重增长不足的原因。
如确认是由于膳食能量和营养素的摄入不足，则需要及时调整膳食结构，一般可考虑从以下几个方面进行改善，以促进妊娠期体重合理增加：
1. 少量多餐，每日5~6餐，增加能量密度大且富含优质蛋白质的食物。例如肉、鱼、蛋、奶制品等需要足量摄入。
2. 保证碳水化合物的摄入量，必要时可予适当增加。
3. 适当增加健康油脂的摄入。例如在饮食中增加富脂海鱼摄入量，烹调中增加橄榄油、奶酪等。
4. 避免过度的身体活动和运动，减少能量消耗。孕期增重可作为评价孕妇营养状况以及胎儿生长发育状况的综合指标，孕期适宜的体重增长对母体和胎儿的健康至关重要。准妈妈应合理饮食，保持适度的身体活动，以实现孕期体重的适宜增长，保证母婴健康。如有需求欢迎到我院妇产科产科病区门诊咨询问诊。
来源：大理市第一人民医院
编辑：陈丝华
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