齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 王小蒙 实习生 陈文静
“我们一起打疫苗，一起苗苗苗……”疫苗是儿童健康成长过程中的一道保护伞，疫苗接种对小月龄宝宝抵御肺炎球菌性疾病侵袭有哪些作用？作为妈妈应该如何给宝宝选择接种的疫苗？新手爸妈要如何规划宝宝的疫苗接种？在第35个全国儿童预防接种宣传周，“双倍的爱，共同防护，共守健康”专场公益直播，专家就如何预防肺炎球菌性疾病、怎样选择疫苗以及宝宝的疫苗规划等一系列的问题，进行了科学解答和经验分享。
“双倍的爱”专家团队
孕妈妈专场：
首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科主任医师任晓旭；
清华大学第一附属医院预防保健科副主任医师郑东琦。
新妈妈专场：
北京大学第三医院疾病预防控制处处长张文丽；
清华大学第一附属医院预防保健科主任医师刘兆秋；
北京朝阳区疾病预防控制中心生物制品科副主任医师白云骅。
孕妈妈专场：
肺炎两岁以下儿童高发，48小时内诊断很重要
肺炎链接球菌感染导致的比较严重的肺炎、血流感染，由血流感染引发的中枢神经系统感染，婴儿、婴幼儿尤其是两岁以下孩子是高发人群。有研究数据表明，70%-80%的肺炎链球菌病例是发生在一岁以内。
“因为这时婴儿的免疫系统是没有发育成熟，宝宝出生后从妈妈那里得来的保护性抗体，会随着时间的推移逐渐消减，到六个月左右就会消失。”任晓旭说，这时候宝宝自己的免疫保护系统还有待发育成熟，同时宝宝的血脑屏障、呼吸道屏障发育不完善，所以此年龄段是各种感染最容易高发的年龄。
“48小时内诊断是早期病例，超过48小时就是晚期病例，会产生一系列的问题，临床治疗上会花更多的时间，甚至会有很多的后遗问题。”任晓旭提醒，婴儿早期严重的中枢神经系统感染症状并不典型，这尤其需要家长警惕。
孩子发热要警惕，早期治疗效果好
那么，应该如何尽早发现孩子的异常呢？任晓旭表示，肺炎链球菌疾病其实是可以治疗的疾病，早期的识别和诊断特别重要。
她提醒，家长要重视六个月以下尤其是三个月以下孩子的发热，如果孩子发烧烧得比较高，一定要去医院做个评估，查一下血常规，如果血常规显示有明显的细菌感染的征象，医生会做进一步的评估，因为早期的中枢神经系统感染的表现是非常不典型的，除了肺炎链球菌包括其他细菌也可以引起中枢神经系统感染。
在高度怀疑婴儿有细菌感染的时候，医生怎么来早期诊断患儿是不是有中枢神经系统感染？
据任晓旭介绍，这时候听诊器、B超、X光都不是诊断的金标准，唯一确诊的标准是做腰穿。“有些家长一听要做腰穿，可能会有一些顾虑，其实现在的腰穿技术是非常安全的。”任晓旭说，疾病早期发现和晚期发现，临床后期治疗经过是完全不一样的，只有早期发现，治疗效果才好，后遗症才少，临床的疗程才短，整个过程对孩子的损伤才会是最小的。
专家在直播中谈到，肺炎链球菌疾病可以使用药物治疗，但也需要早期识别。抗生素是分级管理，分为限制型、非限制型和特殊使用型。有一些在ICU里用、在血液病床用的很高档的抗生素，对肺炎链球菌是有效的，但是平时的门诊工作是没有这样的抗生素可开的。
门诊一线治疗的药物呢是非限制性抗菌药物，比如青霉素，头孢、红霉素这一类药物，肺炎链球菌对这些一线药物有可能是耐药的，那么需要及时反复的评估，如果第一次就诊可能不严重，可能医生开具的处方药就是一线药物，如果用药效果不明显，那么宝宝用完药评估24-48小时。吃药后最长48小时症状没有缓解，家长一定及时带宝宝再次就诊，医生会根据情况再次评估或随时调整。
动态的观察和评估在临床是非常重要的，这个既可以避免抗生素的滥用，也可以及时发现耐药的情况进行调整。婴儿病情变化快，家长要及时观察，认真评估，及时就诊。
提前做好疫苗规划，6周龄接种首针肺炎球菌疫苗
郑东琦介绍，预防肺炎球菌性疾病，主要是一般性的预防措施和特异性的预防措施。
一般性的预防措施比如要经常地开窗通风，尽量避免带着孩子去一些人群密集、空气不好的地方，一旦必须要外出要给孩子带好口罩做好个人防护。在孩子的日常养护方面注意饮食均衡、保持孩子充足的睡眠还要适当地进行户外活动，增强宝宝的体质。
但只靠一般性的预防措施可能不是那么有针对性，那这时候就需要专门针对肺炎球菌的预防措施，就是接种肺炎球菌疫苗。家长在满月的时候就要开始去预约，6周龄的时候接种首针，6月龄打第二针，12月龄打最后一针加强针。
郑东琦建议，孕妈妈们从孕晚期就要开始进行疫苗的规划。首先要了解宝宝出生以后到底需要接种哪些疫苗，特别是半岁以内要接种的疫苗又多又密集，最好提前做好规划。
新妈妈专场：
6-11月龄宝宝发生率最高，早接种早预防
其实，肺炎球菌性疾病对宝宝的影响可不仅仅是肺炎，还有脑膜炎等神经系统疾病。张文丽表示，防范肺炎球菌性疾病，首先保证宝宝的营养充足。母乳是新生儿及婴幼儿最理想的食物，母乳有利于婴幼儿感觉和认知的发育，并且防止婴幼儿罹患一些传染病和慢性疾病。纯母乳喂养也可以降低婴幼儿因腹泻或肺炎等常见儿童期疾病的死亡率，并且帮助婴幼儿在患病以后快速康复。
但是小宝宝光靠母乳喂养可不行，还得尽早给宝宝接种有针对性的疫苗，及时接种肺炎球菌结合疫苗是最经济、有效的手段来呵护宝宝健康。
刘兆秋介绍，肺炎球菌结合疫苗预防的是肺炎球菌感染导致的一系列疾病，尤其是症状更重、致死风险高的肺炎、菌血症、细菌性脑膜炎等，即使治愈，还有可能留下后遗症，严重影响孩子的健康。也正是从疾病的严重程度来讲，世界卫生组织（WHO）将肺炎球菌性疾病列为需高度优先使用疫苗预防的疾病。因此，建议可以给宝宝优先接种肺炎球菌结合疫苗，让宝宝尽早获得抵御肺炎球菌侵袭的能力。
家长最早可以在宝宝6周龄进行首针接种，在宝宝6月龄之前尽早完成基础3针础接种，在12-15月龄加强一针，完成全程的“3+1”程序后才能让孩子获得更好的保护。
选择疫苗，要看真实世界的预防效果
张文丽介绍，妈妈在选择疫苗时，要看疫苗的有效性和安全性，建议新手妈妈们在为宝宝选择疫苗时要参考是否具有真实世界预防效果。
据白云骅介绍，疫苗对接种人群的保护效果，是需要在实践中进行验证，这就是真实世界保护效果，是判断疫苗真正的有效性和安全性的重要标准，也是一个长时间和实践累积的过程，是需要时间来检验的。以全球使用广泛的肺炎球菌性结合疫苗就是这样的一个例子，自2010年起投入使用，全球165个国家和地区引入使用后，侵袭性肺炎球菌性疾病发生率大幅下降，而且安全性良好。
据刘兆秋介绍，接种疫苗推荐优先使用一个品牌，主要是因为不同的厂家生产工艺不同，如载体不同，多糖纯化结合方法不同等，转化不同厂家的疫苗可能会存在不确定风险，比如对免疫原性的影响等；目前还缺乏临床研究证据排除这种不确定性。所以建议妈妈们使用不要中途转换厂家疫苗，尽量保持前后一致性，尽可能用同一品牌的疫苗。如果说确实没有原厂家的疫苗，而孩子必须接种，这种情况下，要告知家长的基础上，让家长获知不同点的情况下，来有针对性的去对待。另外，还是要根据当地法律法规的相关要求来去替换或采用不同方法来接种，让家长综合考虑。
不良反应别担心，出现发热及时就医
张文丽介绍，疫苗接种会有一些副反应，包括局部的反应、全身的反应、非常少见的就是严重的过敏反应，局部反应更多见一点，小月龄的宝宝要接种的疫苗不管是一类还是二类都非常多。
刘兆秋建议宝宝打疫苗前要做好个体筛查，由于个体差异，接种疫苗后多多少少会发生不良反应。不良反应一旦出现，要注意甄别，一旦孩子出现发热及时告知医生，由医生来进行判断。疫苗接种到人体以后，作为外来物，要引起身体产生抗体反应一定是要出现一些症状的，大部分是没有问题，针对个体差异个别宝宝多少会出现不同的反应，所以出现发热家长也不用着急，通常疫苗引起的发热一般一两天两三天就过去了，不会引起其他严重的问题，要正确的对待。如果说发热的同时还伴有一些其他的症状，这有可能是偶合反应，这和疫苗的接种其实没有关系，而是在一个疾病的潜伏期，所以需要对疫苗不良反应一个理性的判断。
最后，张文丽提醒家长朋友们，新冠疫情常态化的当下，关爱小月龄宝宝健康成长，一定要重视世卫组织极高度优先预防的肺炎球菌性疾病的威胁。