关于许女士提出的第一条疑问,杜新枝入院的时候就已经符合剖宫产的手术指征,但为什么要拖到一周之后再手术?根据杜新枝的住院病案首页提供的信息,结合自己的临床经验和专业判断,回答大众关心的几个问题:
1、杜新枝为什么住院?
如果无产兆,孕40周会常规收入院待产。也有可能杜是因为先兆临产入院,如见红、有不规则宫缩等等,临床称为假临产。
2、杜新枝入院时有没有剖宫产指征?
没有。根据门诊诊断:G3P1孕40周。提示足月妊娠,无并发症和合并症,并没有剖宫产的指征。
3、不良孕产史是什么?
不良孕产史是指既往有过多次流产或者早产、死胎或者生育过畸形儿的病史,属于产妇的一项高危因素,临床一般不作为诊断。此处将不良孕产史用作第二诊断,应该是为了强调采用剖宫产的原因。因不良孕产史往往提示此胎较为珍贵,临床常将此类孕产妇的剖宫产指征放宽。
4、脐带绕颈是怎么回事,脐带绕颈是不是剖宫产的指征?
脐带绕颈是指脐带缠绕胎儿颈部,临床约占1/5。脐带绕颈不是剖宫产的指征。杜新枝的门诊诊断中并无脐带绕颈,脐带绕颈只出现在临床诊断中,说明脐带绕颈应该是在剖宫产手术过程中才发现。
5、为什么不提乙肝?乙肝是不是剖宫产的指征?
无论是乙肝大三阳还是小三阳,只要产妇没有临床症状,肝功能正常,仅凭肝功二对半结果都不能诊断为急慢性肝炎。更何况杜新枝病历中的二对半结果缺失,住院是是否患上乙肝还有待考证。
没有症状的乙肝不是剖宫产的指征。
6、杜新枝为什么住院那么久?
对于没有剖宫产指征的产妇,常规诊疗措施就是严密监测胎心、充分待产,等待自然分娩。
7、杜新枝为什么后来又剖腹产?
为了避免过期妊娠的不良后果,临床常在足月妊娠41周时进行干预,终止妊娠。杜新枝住院一周,已经孕41周,此时应考虑采取措施终止妊娠。终止妊娠的方式可以选择缩宫素诱导宫缩引产,也可以选择直接剖宫产,考虑到杜新枝有过不良孕产史,所以放宽了手术指征,为杜采取了择期剖宫产术。
综上所述,杜新枝住院一周后手术,是病情所需,符合产科的常规诊疗行为模式,并不值得大惊小怪。