荟聚知名专家见解
“全面二孩”政策的放开给不少家庭敞开了再要一个孩子的大门，特别是40岁以上的大龄夫妻，渴望能抓紧最后的机会再生一个孩子，但又担心年龄对生育能力的影响，于是，很多心急的妈妈们已经在妇产科医院门诊进行咨询，计划着尝试试管婴儿。对此，众多辅助生殖技术专家指出，试管婴儿并非“神来之手”，不要盲目尝试。
就试管婴儿而言，高龄产妇有额外的风险。35岁以上女性成功率会降低一半，40岁以上的女性成功率在15%以下，流产率特别高。
此外，高龄追生的试管婴儿缺陷率也会相对较高，如唐氏综合征的几率明显升高。
IVF解决不孕不育问题
“近些年来我们医院做试管婴儿的患者年龄是一年增长一岁。”在中美试管婴儿专家国际研讨会上表示，北京协和医院妇产科副主任郁琦教授表示，年龄对试管婴儿的影响至关重要，选择试管婴儿要尽早。
郁琦介绍，世界卫生组织1992年曾经调查发达国家8500对不育夫妇中，女方不育约占37%，男方不育约占8%，双方因素不育约占35%，不明原因不育约占5%。
具体因素有以下几种：排卵障碍、生殖道异常、精子异常、种植过程异常，以及子宫内膜异位症、免疫性疾病、全身性疾病等。总的来说，在不育中排卵障碍占27%，精液不正常占25%，输卵管问题占22%，子宫内膜异位症占5%，不明原因不育占17%。
针对这些问题，体外受精联合胚胎移植技术（IVF），又称试管婴儿应运而生。“许多人都有一种认识误区，以为试管婴儿是试管里长大的孩子。”郁琦解释说，其过程是女方先用药物促排卵，再从卵巢内取出卵子，男方取出精子，在实验室将精子、卵子结合培养成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。
试管婴儿可不简单
在郁琦看来，试管婴儿作为一种辅助生育技术，主要用于女性输卵管不通或者男性精液量少、质量差等原因导致的不孕症，是目前不孕症的最后解决手段。从备孕的角度而言，生过一胎的不必过度担心生育能力的不足，不要盲目尝试试管婴儿技术。若尝试自然受孕一年无果，且达到不孕症诊断标准，在医生的综合评估下，必要时才考虑辅助生殖技术。而试管婴儿也没有很多妈妈想象中的那么简单，辅助生殖技术都存在风险，尝试试管婴儿的妈妈需要应用大量促排卵的药物。
“尽管试管婴儿技术日益更新，但目前而言，成功率平均30%—40%左右，有的中心报告成功率50%。”郁琦提醒，对于不育的人，三个基本原则需了解：
首先，不育是试出来的，也就是大多数人都不是绝对怀不上或肯定能怀上，发现的原因都只是可能的原因，到底是不是原因，试了才知道，首先诊断不育就需要试一年；
其次，不是所有夫妇都肯定能有孩子的，这虽然有些残酷，但却是事实，其实所有病都是这样，可能治好，也可能治不好，只不过不育最后治不好最终怎么也怀不上的可能性比别的病治不好的可能性要大一些；
另外，不育只是怀不上孩子，大多数情况下不育并不影响人的健康，而某些治疗不育的措施，特别是手术，包括试管婴儿等，却可以给个人带来伤害。
“对于有基因缺陷的问题，可借助PGD（种植前基因诊断），即第三代试管婴儿，用于检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因。”解放军总医院生殖医学中心彭红梅介绍，解放军总医院在这方面做了不少尝试。国际首例Meckel综合征的PGD，也是解放军总医院第一例PGD技术，即是帮助一对MKS3基因（TMEM67）c.1645C>T突变携带者夫妻，在连续4次都妊娠Meckel综合征畸形儿之后，通过PGD，终于在2012年成功分娩一健康男婴。
多种因素影响成功率
事实上，即使是试管婴儿技术，40岁以上高龄妈妈成功率仅为20%，相对于40岁以下40%—45%的成功率几乎低了一半。虽然生育没有一个绝对的不能的年龄，当然年纪越轻，生育的机会越大。
“有很多因素会影响试管婴儿的成功。”北京妇产医院生殖医学科周丽颖认为，第一要素就是年龄。现代很多女性为追求事业，追求较高的生活品质，对生育年龄一推再推，以为并没有什么问题，就算出问题也可以借助现代的高技术手段进行改善。殊不知，年龄超过35岁，卵巢储备功能减退，卵母细胞质量改变,染色体异常几率增加，胚胎种植率下降，导致成功率低。
周丽颖进一步解释说，从生理角度考虑，妇女最佳的生育年龄在20岁至25岁之间，在40岁之后，妇女的生育能力明显降低，但此时并非等于零。所以年龄不是一个绝对的问题，只要愿意，就有可能。不过，高龄者孕期会面临更多的风险。“一旦妈妈到了35岁，生育先天畸形患儿的风险就会增加。”
子宫内膜也是影响妊娠率的重要条件，好的内膜为胚胎植入提供良好的条件，不好的子宫内膜犹如贫瘠的土地，优良的种子也难以生长，子宫内膜的机械损伤、子宫肌瘤、子宫腺肌症可以不同程度的影响。“50%—75%的妊娠失败是植入失败造成的。这与子宫内膜容受性息息相关。”王丽娜表示，内膜厚小于6mm几乎没有妊娠的可能。
吸烟、体重指数过高、精神因素也可影响试管婴儿成功率。此外，超排卵方案、胚胎培养技术水平、胚胎移植的过程也都影响着整个结果。
别过分依赖技术来生育
12月26日，记者从十二届全国人大常委会第五十九次委员长会议上获悉，全国人大法律委员会建议删除正在审议的人口与计划生育法修正案草案第五条中“禁止以任何形式实施代孕”等规定。很多人觉得，借助现在的试管婴儿，甚至代孕，完全可以做到优生优育，那是不是说，不久的将来，试管婴儿和代孕会成为主流的生育方式呢？
其实，90%的人是不需要试管婴儿和代孕的，也就不会成为主流。“对于医疗手段的过分依赖，也是导致不育的重要因素，千万不要说，大不了试管婴儿，不是那么回事。”周丽颖如是说。
代孕在美国的一些州是允许的，但目前在我们国家是禁止的。作为临床大夫，长期在临床一线，也是最有体会的，确实有一些人因为疾病的原因，有这方面的需求，而究竟如何做，才能让真正有这方面指征的人得到帮助，而让那些只是因为身材或者不想麻烦等原因的人不能突破这条线，也是需要大家思考的。
正如郁琦说的，传播后代是一切物种的本能，而生殖过程是生命科学中最为复杂、最不为人知的部分。
郁琦，
北京协和医院妇科内分泌与生殖中心主任兼妇产科学系副主任
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