过期妊娠
过期妊娠
定义：妊娠达到或超过42周尚未分娩
发病率：占分娩总数3%～15%
病理
1. 胎盘
• 胎盘功能正常：稍重
• 胎盘功能减退
2. 羊水
• 量明显减少
• 粪染率增加
3. 胎儿生长模式（与胎盘功能有关）
对母儿的影响
诊断
1. 核实孕周
• 根据病史：末次月经、排卵日期、性交日期
• 根据临床表现：早孕反应时间、胎动出现时间
• 根据辅助检查：超声测量，血β-hCG增高的时间
2. 判断胎儿安危
• 胎动计数
• NST
• 超声测羊水量、脐血流
处理
原则：避免过期妊娠，妊娠41周以后可考虑终止妊娠
分娩方式的选择
（1）胎儿情况良好à引产术
（2）胎盘功能低下，胎儿储备下降à剖宫产
引产术
引产前先评估宫颈成熟度（Bishop评分）
Bishop评分≥7分：可直接引产
＜7分：先促宫颈成熟
Bishop宫颈成熟度评分法
促宫颈成熟的方法
（1）宫颈扩张球囊
（2）PGE2阴道制剂
产程处理
• 监测胎儿宫内情况：胎心、羊水、胎儿头皮血pH
• 做好宫内复苏及新生儿抢救准备
• 适当放宽剖宫产指征
本章小结：
ü 妊娠未达到28周，胎儿体重不足1000g 而终止者称流产。发生在妊娠12周前者，称为早期流产，发生在妊娠12周或之后，称为晚期流产。流产可分为自然流产和人工流产。
ü 自然流产多为早期流产，其中50%～60%与胚胎染色体异常有关。
ü 自然流产的主要临床表现为阴道流血和腹痛。
ü 自然流产的主要辅助检查是超声检查和血β-hCG测定。
ü 自然流产按疾病发展阶段分为不同临床类型，并作为依据选择相应的治疗措施。
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。