这是达医晓护的第3206篇文章
临床上有时候会遇见一些准妈妈，早孕反应特别剧烈，恶心、呕吐，严重时不能正常进食，甚至出现酮症酸中毒，要住院补液治疗。这一类患者前来就诊时，通常都会问我：“医生，我怀孕反应这么重，是不是怀了双胞胎呀？”我只能如实的告诉她，早孕反应轻不代表着单胎妊娠。同理的，早孕反应重并不代表着就是双胎妊娠。有一次一位早孕2个多月的孕妇，肚子看起来却像怀孕4个多月大小。她沾沾自喜的告诉我，周围的人都以为她怀了双胞胎。这位准妈妈经过产检后，超声确认是子宫内的单胎妊娠。我又好气，又好笑的告诉她：“这是因为过于肥胖，就是吃得太多了导致的腹部隆起，即是肚腩。不是双胞胎！”。
那么，有些读者就很好奇了，双胞胎在怀孕早期能看出来吗？首先双胞胎在怀孕早期肉眼是看不出来的！从解剖学的角度来分析，怀孕1个月时，即是月经刚超期的时候，孕妇的子宫大小、形态基本没什么改变，如鸡蛋大小。怀孕2个月时，孕妇的子宫壁变得很软，宫颈变厚。怀孕3个月以后，子宫的大小约为孕妇握拳的大小。医生可以用手在女性耻骨联合上方约2-3横指的位置，触摸到子宫底部。因此绝大多数孕妇妊娠12周内，从外观上不能看出有腹部增大。在孕早期，由于胎儿小，就算是经验丰富的产科医生，在孕妇妊娠12周前也是很难通过肉眼判断子宫大小，或者通过腹部的检查，来判断单胎或多胎妊娠的。孕早期验孕棒也是检测不出的双胞胎的。临床上也有患者会问：“医生，我抽血查HCG数值很高啊，比和我孕周相仿的其她孕妇高多了，这能不能说明是双胞胎？”这也是没有依据的。血HCG是由孕妇体内胎盘滋养细胞分泌的一种糖蛋白。孕早期血HCG数值的高低，只是提示了绒毛的活性强，并不直接提示是双胎妊娠。
建议尽早做阴道B超检查。建议已知怀孕的准妈妈在孕6+周要做一次阴道B超，一方面可以确定妊娠囊的位置是否在子宫腔内，及时排除宫外孕。另一方面可以确定真实的孕周。同时也可以了解是否是双胎妊娠。双胞胎的话，超声会提示2个胚芽，均可见胎心搏动的。妊娠早期做出双胎妊娠的诊断是很有意义的，可以给孕妇足够的时间去考虑是否需要行减胎术，保留单胎。因为胎儿的个数与孕期的风险也是成正比的，如果准妈妈怀的是双胞胎，说明胎儿在母体中的危险系数也是明显高于怀单胎的。尤其对前一次是剖宫产、疤痕子宫的孕妇，风险更高，有疤痕子宫破裂的危险。孕妈在怀孕时是非常不容易的，所以准妈妈一定不要忽视产检，要按时的产检，及时知晓自己和孩子的情况！
作者：广东医科大学附属医院生殖医学中心
邹琳，主任医师、硕士生导师