5月的最后一天下午，大多数人还在电脑桌前昏昏欲睡时，一条重磅新闻直接给人们送来了醒神下午茶：三孩生育政策来了！
但是由于很多妈妈有过剖宫产经历， 再生育的风险又在不断发生，想再次怀孕的妈妈们就有点懵了……
有过剖宫产的话，多久才能要下一胎？下一胎也必须要剖宫产吗？
剖宫产妈妈再次受孕都有哪些注意事项呢？
剖宫产短期内再怀孕有危险吗？有些时候还真的很危险！湖南妇女儿童医院陪您看一个案例：
哺乳期怀孕大出血险丢命
前几天，湖南妇女儿童医院大妇科主任欧阳卓接到急诊电话，一名大出血的女性需要马上进行手术。
“张女士前段时间刚孕足月做完的剖宫产，还在产后哺乳期，自己没想到这么快又怀上了。送来时已经因失血过多而休克”，湖南妇女儿童医院大妇科主任欧阳卓介绍道。
了解了患者基本情况再结合此前的表现，欧阳主任脑海里闪过一个念头：不会是剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP）吧？
剖宫产瘢痕部位妊娠，是指受精卵着床于既往子宫瘢痕组织处。
剖宫产术后再次妊娠发生瘢痕妊娠的几率为6.1%，总妊娠发病率为1/1,800～1/3,000。
因患者为年轻女性，又正处于剖宫产恢复期，此次强烈希望接受微创手术治疗。
欧阳卓主任带领团队认真研究病例，决定进行手术的创新，决定开展医院第一例微创手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠。
1：决定用暂时阻断子宫动脉的方法代替子宫动脉栓塞术，保证减少术中出血的效果的同时，为手术争取到了宝贵的手术时间。子宫动脉栓塞术至少需要1-2个小时，而子宫动脉暂时阻断术可以在手术中进行。
子宫动脉暂时阻断术也大大降低了患者的医疗费用。
子宫动脉栓塞术需要1万元左右，而子宫动脉暂时阻断术的手术费用仅为300元。
2：采用宫腔镜联合腹腔镜的微创手术代替传统的开腹手术：宫腔镜手术去除宫腔瘢痕部位的妊娠囊+腹腔镜微创手术切除子宫陈旧瘢痕后进行子宫修补，以恢复术后子宫正常的生育能力。
妇科医护人员在大妇科主任欧阳卓指导下，建立静脉通道，完善检查，给予吸氧、宫腔球囊压迫宫腔止血、输血……
在手术室、麻醉科、妇科、ICU的共同努力下，张女士成功转危为安，张女士总出血量约2000毫升，占人体全身血液的50%以上。
“手术采用经脐入路的单孔腹腔镜手术，通过脐部这个天然疤痕作为手术入路，除脐部外，术后腹部完全无伤口。”欧阳主任回忆道，“由于手术采用单孔操作，技术难度大，器械置入部位集中，难以形成操作三角，相互干扰影响操作，且操作器械与腹腔镜几乎平行，器械之间容易发生相互遮挡，影响手术视野，所以对医生的手术操作水平要求极高。国内仅有少数三甲医院能够开展。”
三孩政策宣布后，不少年轻人已经开始焦虑：生孩子的kpi越来越重了。
剖腹产隔多久能怀孕？
考虑到妈妈的身体恢复和宝宝的健康抚养，剖腹产后最好间隔18到23个月才可以再次怀孕哦。
十月怀胎消耗掉的营养，剖腹产流失掉的血液，都需要时间恢复。
而且，带宝宝就已经筋疲力竭了，这时候再来一场十月怀胎，对妈妈也是个不小的压力。
有研究表明，产后6个月内再次怀孕的妈妈，有可能会出现子宫破裂、早产、胎儿体重较低等情况。
所以，为了自己和宝宝，再次怀孕前最好到医院做一下身体检查，在专业医生的指导下做打算。
剖腹产不久又怀了怎么办？
如果妈妈在生完宝宝18个月内怀孕了，也不要太惊慌，18个月只是为了减少风险的指导性意见。
这是因为上一胎剖腹产的妈妈，子宫上必然有一道切开的疤痕，称为“疤痕子宫”。
如果未满18个月就再次怀孕，那下一胎顺产分娩的时候，疤痕子宫就会存在子宫破裂的风险。
如果再次选择剖腹产手术的话，那难度又要比上一胎剖腹产大很多，相应的剖腹产并发症的风险也会更大！
所以最安全的方法是老老实实等到18个月之后再怀孕，然后在第一胎没有剖腹产指征的情况下，尽量选择顺产。
头胎剖腹产二孩可以顺吗？
从理论上来讲，第一胎是剖宫产第二胎还是有顺产的机会的。
前提条件是孕妈没有上次剖宫产的指征，如骨盆出口狭窄、胎位不正以及内外科合并症，产程之中没有出现胎儿宫内窘迫、子宫收缩乏力等情况。
同时产后子宫恢复及切口情况良好，那么第二胎是可以阴道试产的。
瘢痕子宫妊娠是个什么鬼？
瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性再次妊娠的时候，孕囊着床在了子宫的原疤痕处。
这种情况常会导致阴道大量流血及晚期的子宫破裂。
其凶险程度绝不亚于宫外孕，也是妇产科医生面对的最头疼的问题之一。
剖腹产后的宝妈，一定要做好避孕措施，防止意外妊娠；
有剖腹产史的高危孕妇，在妊娠早期就要做好阴道的超声检查，确定胚胎附着位置；
如果是瘢痕妊娠的话，尽早明确诊断，终止妊娠。
备战三孩有哪些攻略？
黄金年龄生孩子，无论一孩二孩三孩最好都规划在35岁之前；
第一胎能顺尽量顺，想要二孩三孩的尽量避免剖腹产留下子宫瘢痕；
平时做好避孕，避免人流等宫腔操作，对子宫造成伤害继发不孕；
每年体检，主要查妇科B超和宫颈癌筛查TCT；
如果上一胎是剖，建议间隔一年半再要二宝，备孕前做B超测子宫瘢痕厚度。
▲本文专业内容由湖南妇女儿童医院妇科主任欧阳卓专业审核
（编辑zebra。）
湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 杨根
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